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噪声性耳聋护理查房记录

一、疾病介绍

噪声性耳聋是由于长期暴露于过量噪声环境中，听觉器官受到慢性损伤而引起的进行性听力下降。其主要病理改变为内耳毛细胞损伤、变性甚至坏死，听觉神经传导功能障碍。临床表现为双耳对称性听力下降，早期多以高频听力损失为主，患者常自觉耳鸣、听力模糊，在嘈杂环境中言语理解能力下降更为明显，随着病情进展，低频听力也会受到影响，严重者可导致永久性耳聋，对患者的生活质量和工作能力造成较大影响。

二、病史简介

患者张某，男性，42岁，主诉双耳听力下降伴持续性耳鸣3个月余，于2025年6月10日入院。患者从事机械加工工作15年，工作环境噪声较大，平均噪声强度约95-105分贝，工作期间偶尔佩戴耳塞，防护措施不完善。

3个月前，患者无明显诱因出现双耳听力下降，起初在嘈杂环境中较明显，未引起重视，后逐渐加重，安静环境下也能感觉到听力减退，同时伴有持续性高调耳鸣，如蝉鸣音，夜间尤为明显，影响睡眠。曾在当地诊所就诊，服用“甲钴胺片”等药物（具体剂量不详），症状无明显改善。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无耳部外伤史，无家族性耳聋遗传病史。否认药物过敏史。

三、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，各项指标均在正常范围内。

耳部检查：外耳道皮肤无红肿、无异常分泌物，鼓膜完整，标志清晰，无内陷、穿孔等情况。

听力检查：纯音测听显示，患者双耳在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz频率下的听阈分别为：左耳25dB、30dB、45dB、65dB、70dB；右耳20dB、28dB、40dB、60dB、68dB。提示双耳高频听力损失明显，左耳4000Hz及8000Hz听阈超过60dB，右耳4000Hz及8000Hz听阈超过60dB，符合噪声性耳聋的听力曲线特点。

耳鸣评估：患者自述耳鸣为高调蝉鸣音，持续存在，采用视觉模拟评分法（VAS）评估耳鸣严重程度，得分为7分（0分为无耳鸣，10分为最严重），对睡眠造成较大影响，近3个月来平均每晚睡眠时间仅4-5小时。

（二）心理社会状况评估

患者因听力下降和耳鸣，担心病情进一步恶化导致完全失聪，产生焦虑情绪，对治疗效果存在疑虑。工作方面，由于听力问题，与同事沟通不畅，影响工作效率，担心失去工作，心理压力较大。家庭方面，家属对患者病情较为关心，但对疾病相关知识了解较少。患者本人对疾病的治疗和预后存在担忧，依从性有待提高。

四、护理问题

听力下降：与内耳毛细胞损伤、听觉神经传导功能障碍有关。

耳鸣：与内耳慢性损伤导致的异常神经冲动有关，影响患者睡眠和生活质量。

焦虑：与听力下降、担心预后及工作生活受到影响有关。

知识缺乏：患者及家属对噪声性耳聋的病因、治疗、预防及康复知识了解不足。

睡眠障碍：与持续性耳鸣有关。

五、护理措施

（一）听力保护与促进

为患者提供安静、舒适的休养环境，保持病房环境噪声低于50分贝，避免患者再次暴露于噪声环境。

指导患者正确佩戴适合的助听器，帮助其更好地聆听声音，并定期协助患者到专业机构调试助听器。

与患者沟通时，尽量选择安静的环境，说话语速适中、声音清晰，必要时可借助手势、文字等方式进行交流。

（二）耳鸣护理

指导患者采用放松训练方法，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，减轻耳鸣带来的不适感。

夜间睡眠时，可适当使用白噪音机，如播放轻柔的雨声、海浪声等，掩盖耳鸣声音，改善睡眠质量。

遵医嘱给予患者改善内耳微循环、营养神经的药物，如银杏叶提取物注射液、甲钴胺注射液等，并观察药物疗效及不良反应。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心的担忧和困惑，给予情感支持和心理安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

向患者介绍噪声性耳聋的治疗进展和成功案例，减轻其对预后的焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴、关心患者，营造良好的家庭氛围，给予患者精神上的支持。

（四）健康宣教

向患者及家属讲解噪声性耳聋的病因、发病机制、治疗方法及预防措施，强调避免再次暴露于噪声环境的重要性。

指导患者正确使用防护用品，如在噪声环境中必须佩戴合格的耳塞、耳罩等，定期更换防护用品，确保防护效果。

告知患者遵医嘱用药的重要性，讲解药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，督促患者按时服药。

指导患者养成良好的生活习惯，避免过度劳累，戒烟限酒，合理饮食，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。

（五）睡眠护理

帮助患者建立规律的作息时间，每天定时上床睡觉和起床，避免熬夜。

睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免进行剧烈运动和观看刺激性的电视节目。

保持病房安静、光线柔和、温度适宜，为患者创造良好的睡眠环境。

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