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现病史的书写要求及常见症状的书写要点
病历是医生在医疗过程中记录和总结病情的一种重要文书。其中,病史是病历中不可或缺的一部分,它包含了患者的病情发展过程、症状表现、已尝试的治疗方法等信息,对医生进行诊断和制定治疗方案起到了关键作用。本文将介绍现病史的书写要求及常见症状的书写要点,以帮助医生准确详尽地记录患者的病情。
1、现病史的书写要求
现病史即指患者目前所经历的疾病状况,要求医生在书写现病史时,应注意以下要点:
(1)时间描述:记录患者疾病的起始时间、发展进程、症状出现的时间和频率等。应详细书写特殊的时间节点,如发病前是否有明显诱因或疫情暴露史等。
(2)病情描写:要准确描述患者的主要症状,
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