胃癌的TNM分期课件.pptVIP

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo胃癌的TNM分期陈璐胃癌胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌,当癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层尚未侵及浅肌层时为早期胃癌；相对而言,进展期胃癌是指癌灶侵及肌层以上，无论有无淋巴结转移及肿瘤大小。MSCT的优势多层螺旋CT具有较高的组织对比度和空间分辨率，能够很好地显示胃癌癌肿的内部特征及与周围邻近组织器官的关系，不仅可以观察粘膜情况、浆膜受累、胃壁增厚，还可以观察与周围器官结构的关系、淋巴结转移、远处转移情况，多层螺旋CT由于具有这种无创伤、低风险、无痛苦的特点，已经广泛用于临床工作中，并逐渐成为术前评价癌肿分期以及评价辅助化疗疗效的主要手段。在MSCT增强扫描图像上，正常胃壁厚度一般在5mm以下，呈现1-3层结构，从内到外依次为：1）明显增强的内层(对应于黏膜层、黏膜肌层)2）中间低密度层(粘膜下层)3）轻微增强的外层(固有肌层和浆膜层)。美国癌肿联合委员会拟订的胃癌TNM分期

Tis原位癌:上皮内肿瘤，未侵及固有层；T1肿瘤侵犯固有层，粘膜肌层或粘膜下层；T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层；T1b肿瘤侵犯粘膜下层；T2肿瘤侵犯固有肌层；T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织；T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵犯临近结构。N0：区域内淋巴结无转移；N1：1-2个区域淋巴结有转移；N2：3-6个区域淋巴结有转移；N3：7-15个区域淋巴结有转移；N4：16个以上区域淋巴结有转移；M：远处转移；Mx远处转移无法评估；M0无远处转移；M1有远处转移。胃癌在MSCT（多螺旋CT）增强中的TNM分期MSCT-T0胃壁无增厚，未见异常强化（T0期不易诊断）；MSCT-T1:病变未穿透肌层；MSCT-T2：病灶旁边有清晰的脂肪层，胃壁周围光整；MSCT-T3：胃壁浆膜面部分毛糙及胃壁外层结节状增厚；MSCT-T4：未见附近脏器与肿瘤间的脂肪层。MSCT对N分期如下：N0无淋巴转移；N1距病变距离小于3cm内的淋巴结；N2指距病变距离大于3cm，包括第7组至第11组淋巴结。淋巴结转移阳性，采用Fukuya的标准，即淋巴结直径大于5mm视为转移，增强扫描时轻至中度强化，影像显示淋巴结周围高密度中心低密度或相对高密度，短/长轴比值≥0.7。MSCT对M分期的判断标准如下：M分期:M0无远处转移；M1有远处转移，当MSCT发现第13-16组（胰头后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁）淋巴结、腹腔脏器转移灶、腹水等即视为远处转移(MI)。T分期判断标准T1：局限性胃壁增厚，伴或不伴内层强化，病灶下方有或没有低密度带(此低密度带相当于黏膜下层及肌层)//多层结构，在黏膜下层显示完整低密度带T2：局限性胃壁增厚，强化的病灶突破低密度带或低密度带消失，胃壁浆膜层光滑，周围脂肪间隙清晰或可见絮状影；T3：病变所在胃壁浆膜层与邻近脏器间脂肪间隙模糊//肿瘤累及胃壁外层,在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规则T4：病灶所在胃壁浆膜面毛糙或呈结节状改变，或直接侵犯邻近的组织器官//肿瘤侵透浆膜层,增厚的胃壁和相邻的器官之间的脂肪层消失N分期判断标准（淋巴结转移）淋巴结直径≥10mm，短/长轴≥0.7，形态接近圆形，中央坏死，增强扫描呈相对高密度或有一定的强化，多个≤10mm淋巴结呈团块状、串珠状排列时或压迫周围血管视为转移。MSCT对胃癌淋巴结转移阳性判断标准一直存在争议，以前认为淋巴结直径大于10mm为转移淋巴结，但多数学者研究认为不同部位的正常淋巴结大小不同，如贲门旁为8mm，而膈脚后为6mm。如果以淋巴结直径＞10mm为标准，虽然检出转移淋巴结的特异性较高，但敏感性却明显降低。而病理学研究表明，淋巴结有否转移与其大小并无必要的联系。即使淋巴结小于或等于5mm也有可能存在转移。

胃癌不同部位的淋巴结分组胃癌由原发病灶经淋巴管网向第一站（N1）胃周淋巴结转移，继之随支配胃的血管旁淋巴管网，癌细胞沿周围淋巴结及淋巴管网向心性转移至第二站（N2），并可沿淋巴管网向更远的第三站淋巴结（N3）转移。