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急性心肌梗塞的急诊抢救流程

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目录

01

心肌梗塞概述

02

急诊评估与诊断

03

急救措施

04

药物治疗方案

05

介入治疗流程

06

急诊抢救后的处理

心肌梗塞概述

01

定义及病因

急性心肌梗塞是指心脏冠状动脉突然完全或部分阻塞，导致心肌缺血性坏死的严重疾病。

急性心肌梗塞的定义

冠状动脉痉挛可导致血管暂时性闭塞，若不及时处理，可引发心肌梗塞。

冠状动脉痉挛

动脉粥样硬化是心肌梗塞的主要病因之一，斑块破裂可引发血栓形成，阻塞血管。

冠状动脉粥样硬化

剧烈运动或情绪激动时，心肌耗氧量急剧增加，若冠状动脉供血不足，可诱发心肌梗塞。

心肌耗氧量增加

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04

发病机制

动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄，血栓形成，引发心肌缺血和梗塞。

冠状动脉粥样硬化

血管内皮损伤后，血小板聚集形成血栓，阻塞冠状动脉，引发心肌梗死。

血小板聚集与血栓形成

情绪激动、寒冷等因素可引起冠状动脉痉挛，暂时阻断血流，导致心肌梗塞。

冠状动脉痉挛

临床表现

急性心肌梗塞患者常出现剧烈胸痛，疼痛可放射至左臂、颈部或下颌。

胸痛症状

患者可能出现呼吸急促或困难，这是由于心脏泵血功能受损导致的。

呼吸困难

心肌梗塞可引起心脏电生理不稳定，导致各种心律失常，如室性心动过速或心室颤动。

心律失常

急诊评估与诊断

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病史采集

急诊医生会详细询问胸痛的性质、持续时间及伴随症状，以评估心肌梗塞的可能性。

询问胸痛特征

询问患者目前及近期使用的药物，特别是抗血小板和抗凝药物，以避免药物相互作用。

药物使用史

了解患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病危险因素，以及既往心脏病发作史。

既往病史调查

心电图检查

识别心肌梗塞的特征波形

心电图上出现ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，提示急性心肌梗塞。

排除其他心脏病变

通过心电图排除心律失常、心肌缺血等其他可能引起胸痛的心脏病变。

监测心律变化

心电图可以实时监测心律变化，及时发现并处理心律失常等并发症。

生化指标检测

凝血功能检测

心肌酶谱检测

01

03

检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，评估患者的凝血状态和出血风险。

通过测定血液中心肌酶谱，如肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白（cTnI）等，评估心肌损伤程度。

02

进行全血细胞计数，了解是否存在感染、贫血等可能影响心肌梗塞诊断的其他情况。

血液常规检查

急救措施

03

病人稳定措施

对急性心肌梗塞患者实施心电监护，实时观察心律变化，预防心律失常的发生。

心电监护

给予患者高流量氧气吸入，改善心肌缺氧状况，减轻心脏负担。

氧气疗法

使用止痛药物如吗啡，缓解患者胸痛症状，降低心脏应激反应。

疼痛管理

给予阿司匹林等抗血小板药物，防止血栓进一步形成，改善冠状动脉血流。

抗血小板治疗

通过药物调整血压至适宜水平，避免血压过高或过低对心脏造成额外负担。

血压控制

疼痛管理

硝酸甘油是缓解心绞痛的常用药物，可扩张血管，减轻心脏负担，用于急性心肌梗塞的疼痛管理。

使用硝酸甘油

吗啡是一种强效镇痛剂，能够迅速缓解剧烈胸痛，是急性心肌梗塞疼痛管理中的重要药物。

注射吗啡

在疼痛管理过程中，持续监测心电图有助于评估病情变化，指导后续治疗和药物使用。

监测心电图

心律失常处理

对急性心肌梗塞患者实施心电监护，及时发现并处理心律失常，防止心脏骤停。

立即心电监护

使用抗心律失常药物如利多卡因或胺碘酮，以稳定心律，减少心脏事件风险。

药物治疗

对于严重心律失常，如室颤或室速，可能需要进行电复律，以恢复正常心律。

电复律

在药物和电复律无效时，可考虑植入临时起搏器，维持心脏节律，保障血液循环。

临时起搏器

药物治疗方案

04

抗血小板药物

急性心肌梗塞患者通常会立即服用阿司匹林，以抑制血小板聚集，防止血栓形成。

阿司匹林的使用

01

如氯吡格雷或替格瑞洛，这类药物可与血小板上的P2Y12受体结合，进一步减少血栓风险。

P2Y12受体拮抗剂

02

在某些情况下，医生可能会使用这类药物，如阿加曲班或依替巴肽，以阻断血小板聚集的最后通路。

血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂

03

抗凝药物

肝素类药物是急性心肌梗塞初期常用的抗凝药物，能够迅速降低血液凝固性，防止血栓扩大。

使用肝素类药物

低分子量肝素具有更好的生物利用度和更长的半衰期，常用于院外治疗，减少患者频繁注射的需求。

应用低分子量肝素

如华法林等口服抗凝药物，用于长期抗凝治疗，减少心肌梗塞复发的风险，但需定期监测凝血指标。

口服抗凝药物

硝酸甘油使用

硝酸甘油通过扩张冠状动脉，减少心脏负担，迅速缓解心肌梗塞患者的胸痛症状。

01

通常情况下，硝酸甘油以舌下含服的方式给药，初始剂量为0.3-0.6mg，根据患者反应调整。

02

使用硝酸甘油时需监测血压和心率，以防低血压和心动过速等副作用的