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2025年IAP急性胰腺炎指南修订版解读

一、引言

急性胰腺炎（AcutePancreatitis,AP）是一种常见的消化系统急症，具有起病急、病情变化快的特点，严重时可危及生命。国际胰腺病学会（IAP）于2013年发布的急性胰腺炎指南，在全球范围内对AP的诊疗起到了重要的指导作用。然而，随着医学研究的不断深入和临床实践经验的积累，近年来在AP的诊断、病情评估、治疗策略等方面都有了新的认识和进展。因此，IAP联合美国胰腺协会（APA）、欧洲胰腺俱乐部（EPC）、印度胰腺俱乐部（IPC）和日本胰腺学会（JPS）对2013版指南进行了修订，并于2025年发布了修订版指南。新版指南涵盖了AP管理的多个方面，基于必威体育精装版的循证医学证据，对临床实践提出了更具针对性和实用性的建议，旨在进一步优化AP患者的诊疗流程，提高治疗效果，改善患者预后。

二、2025年IAP急性胰腺炎指南修订背景

2.1旧版指南的局限性

2013年发布的IAP指南在过去的十多年间为全球急性胰腺炎的诊疗提供了重要参考，但随着医学技术的快速发展和临床研究的不断深入，其局限性逐渐显现。在诊断方面，旧版指南对血清脂肪酶和淀粉酶在诊断中的特异性和敏感性区分不够明确。血清淀粉酶作为传统的诊断指标，虽然在AP发病早期升高，但它并非胰腺所特有，唾液腺等也能产生，这就容易在诊断时造成干扰。而血清脂肪酶在AP诊断中的独特优势，如特异性更高、升高持续时间更长等特点，在旧版指南中未能得到足够强调。

在病情评估上，传统的评分系统对于早期预测器官功能障碍的能力有限。像APACHEⅡ评分，虽然能从多个方面评估患者病情，但计算复杂，且部分指标获取相对困难，不利于早期快速评估。在治疗手段上，传统的大剂量快速补液策略在一些患者中可能导致液体过负荷等不良后果，比如在老年患者或本身存在心肺功能不全的患者中，快速大量补液可能诱发急性心力衰竭、肺水肿等严重并发症，而当时的指南未能及时反映这些新的认识。在营养支持方面，旧版指南对肠内营养启动时间和方式的建议，随着新的研究证据出现，也需要进一步优化。传统认为应让胰腺休息而延迟进食，但新的研究表明早期肠内营养对患者益处更大。

2.2新的循证医学证据涌现

近年来，大量关于急性胰腺炎的高质量临床研究不断涌现。在诊断技术上，新的研究更深入地比较了血清脂肪酶和淀粉酶在AP诊断中的价值，明确了脂肪酶特异性更高的优势。一系列临床对照试验表明，血清脂肪酶在诊断AP时，其假阳性率明显低于血清淀粉酶，能更准确地辅助诊断，减少误诊。在病情评估领域，一些新的评分系统和早期预警指标体系被开发和验证，为更准确地预测疾病严重程度和器官功能障碍提供了可能。如MCTSI、BISAP等评分系统，从不同角度对患者病情进行量化评估，结合生命体征、实验室检查等多方面指标的早期预警指标体系，能在患者发病早期就对器官功能障碍风险做出更精准的预测。

在治疗方法上，多项随机对照试验证实了目标导向的个体化液体复苏策略、早期肠内营养以及阶梯式微创治疗感染性坏死等方法的有效性和安全性。在液体复苏方面，目标导向补液策略通过动态监测患者的血管内容量状态，如利用超声评估下腔静脉变异度等方法，调整输液速度和量，既能保证组织灌注，又能避免液体过负荷，显著降低了心肺功能并发症的发生率。早期肠内营养通过保护肠道黏膜屏障，减少细菌移位和感染的发生，大量临床研究表明，早期肠内营养组患者的感染性并发症发生率明显低于延迟肠内营养组。阶梯式微创治疗感染性坏死，从经皮引流到内镜下坏死清除，再到最后的腹腔镜或开腹手术，这种逐步升级的治疗方式，既能有效治疗感染性坏死，又最大程度减少了患者的创伤，提高了治愈率，降低了并发症发生率。

2.3临床实践需求推动

临床医生在日常诊疗中遇到了各种复杂的问题，迫切需要更详细、更精准的指南来指导实践。对于特殊人群如妊娠期急性胰腺炎患者和代谢相关急性胰腺炎患者，旧版指南缺乏系统的诊疗建议。妊娠期AP的治疗需要兼顾孕妇和胎儿的安全，在诊断检查和药物使用上都有特殊要求，旧版指南无法满足这些需求。代谢相关AP，尤其是高甘油三酯血症性AP，随着生活方式的改变，发病率逐渐上升，如何有效控制血脂、选择合适的治疗方法，旧版指南也没有给出明确的指导。

在处理急性胰腺炎的各种并发症时，临床医生对于何时选择何种治疗方法存在困惑。比如对于腹腔间隔室综合征（ACS），是优先选择非手术减压还是直接手术减压，减压的时机和方式如何把握；对于出血性并发症，何时选择血管栓塞治疗，何时考虑抗凝治疗等。此外，随着医疗资源的合理分配和医疗成本控制的重视，如何在保证治疗效果的前提下，优化诊疗流程，提高医疗效率，也是临床实践中亟待解决的问题。这些临床实践需求促使IAP对指南进行全面修订。

三、指南核心更新要点解读

3.1诊断标准的细化与优化

3.1.1