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肥胖症诊疗指南

肥胖症的定义与流行病学

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪过度堆积和体重超常为特征。通常用身体质量指数（BMI）来衡量肥胖程度，BMI的计算方法为体重（千克）除以身高（米）的平方。一般来说，成年人BMI在18.5-23.9为正常范围，24-27.9为超重，≥28为肥胖。另外，腰围也是评估肥胖的重要指标，男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米时，提示存在腹型肥胖，腹型肥胖与心血管疾病、糖尿病等多种疾病的发生密切相关。

在全球范围内，肥胖症的患病率呈快速上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球超重和肥胖人数已超过20亿。在我国，随着经济的快速发展和生活方式的改变，肥胖症的患病率也显著增加，已成为严重威胁公众健康的公共卫生问题之一。肥胖症不仅影响患者的身体健康，还会对患者的心理健康和社会功能造成负面影响，增加家庭和社会的经济负担。

肥胖症的病因与发病机制

遗传因素

遗传因素在肥胖症的发生中起着重要作用。多项研究表明，肥胖具有明显的家族聚集性。通过对双胞胎和领养子女的研究发现，遗传因素对BMI的影响约占40%-70%。目前已经发现了多个与肥胖相关的基因，如FTO基因、MC4R基因等。这些基因通过影响能量代谢、食欲调节等生理过程，增加个体患肥胖症的风险。

环境因素

1.饮食因素：高能量密度食物的摄入增加是导致肥胖的重要环境因素之一。随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了很大变化，高热量、高脂肪、高糖的食物，如油炸食品、甜品、饮料等的消费量明显增加。同时，进食速度过快、夜间加餐等不良饮食习惯也会导致能量摄入过多，进而引起体重增加。

2.体力活动不足：现代社会的生活方式使得人们的体力活动量显著减少。长时间坐着工作、使用电子设备、以车代步等，导致能量消耗减少，多余的能量以脂肪的形式储存起来，从而引发肥胖。

3.睡眠不足：睡眠不足会影响人体的内分泌和代谢功能。研究表明，长期睡眠不足会导致食欲调节激素失衡，使胃饥饿素分泌增加、瘦素分泌减少，从而增加食欲，尤其是对高热量食物的渴望。此外，睡眠不足还会影响胰岛素敏感性，导致血糖代谢异常，进一步促进脂肪的储存。

4.心理压力：长期的心理压力会影响人体的神经内分泌系统，导致皮质醇等应激激素分泌增加。皮质醇会促进脂肪的合成和储存，尤其是腹部脂肪的堆积。同时，心理压力还可能导致一些人通过进食来缓解情绪，从而增加能量摄入。

其他因素

1.药物因素：某些药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、糖皮质激素等，在治疗疾病的过程中可能会引起体重增加。这些药物通过影响人体的代谢、食欲或激素水平等机制导致肥胖。

2.肠道菌群：肠道菌群在人体的能量代谢中起着重要作用。研究发现，肥胖人群的肠道菌群组成与正常人群存在差异。一些特定的肠道菌群可以促进食物的消化和吸收，增加能量获取，同时还可以影响脂肪的储存和代谢。

肥胖症的临床表现与并发症

临床表现

肥胖症患者通常表现为体重增加、体脂含量增多，可出现不同程度的超重和肥胖相关体征。患者可能会感到活动耐力下降、气短、乏力，尤其是在进行体力活动时更为明显。部分患者还可能出现关节疼痛，尤其是膝关节、髋关节等承重关节，这是由于体重增加对关节造成的压力增大所致。此外，肥胖患者还可能出现睡眠呼吸暂停综合征，表现为夜间打鼾、呼吸暂停、憋醒等症状，严重影响睡眠质量。

并发症

1.心血管疾病：肥胖是心血管疾病的重要危险因素之一。肥胖患者常伴有高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱，这些因素会导致动脉粥样硬化的发生和发展，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发病风险。

2.糖尿病：肥胖与2型糖尿病的发生密切相关。肥胖患者体内脂肪细胞增多，会分泌多种细胞因子和炎症介质，导致胰岛素抵抗的发生。胰岛素抵抗使得胰岛素的降糖作用减弱，机体为了维持正常的血糖水平，会代偿性地分泌更多的胰岛素，长期下去会导致胰岛β细胞功能受损，最终引发2型糖尿病。

3.呼吸系统疾病：除了睡眠呼吸暂停综合征外，肥胖还会导致肺功能下降，增加慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等呼吸系统疾病的发病风险。肥胖患者腹部脂肪堆积，会限制膈肌的运动，影响肺的通气功能。

4.消化系统疾病：肥胖患者易患胆囊疾病，如胆囊炎、胆结石等。这是由于肥胖导致胆汁中胆固醇含量增加，胆汁成分失衡，容易形成胆固醇结晶，进而发展为胆结石。此外，肥胖还与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生密切相关，脂肪在肝脏内过度堆积会导致肝细胞损伤和炎症反应，严重时可发展为肝纤维化、肝硬化。

5.骨骼关节疾病：体重增加会对骨骼关节造成额外的压力，加速关节软骨的磨损和退变，导致骨关节炎的发生。肥胖患者的骨关节炎主要累及膝关节、髋关节等承重关节，表现为关节疼痛、肿