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肥胖症诊疗指南(2025年版)

一、范围

本指南适用于各级各类医疗机构及其医务人员对肥胖症的诊断、治疗和管理。旨在为临床医生提供科学、规范、实用的肥胖症诊疗指导，以提高肥胖症的诊治水平，改善患者的健康状况。

二、术语和定义

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪过度堆积和体重超常为特征。通常用体重指数（BMI）、腰围（WC）等指标来评估。体重指数（BMI）是指体重（千克）除以身高（米）的平方（kg/m2）；腰围（WC）是指测量肋弓下缘与髂嵴上缘连线中点的水平围长，精确到0.1cm。

三、流行病学

近年来，肥胖症的患病率在全球范围内呈快速上升趋势。在我国，随着经济的发展和生活方式的改变，肥胖症的发病率也显著增加。肥胖症不仅影响患者的生活质量，还与多种慢性疾病如心血管疾病、糖尿病、高血压、某些癌症等的发生密切相关，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。

四、病因和发病机制

（一）遗传因素

遗传因素在肥胖症的发生中起着重要作用。研究表明，多个基因与肥胖的发生相关，这些基因可能影响能量代谢、食欲调节、脂肪分布等多个环节。例如，FTO基因与能量摄入和饱腹感调节有关，携带该基因特定变异的人群更容易发生肥胖。

（二）环境因素

1.饮食因素：高热量、高脂肪、高糖的饮食模式是导致肥胖的重要环境因素之一。过多摄入油炸食品、甜食、饮料等，同时膳食纤维摄入不足，容易导致能量摄入超过消耗，从而引起脂肪堆积。

2.体力活动不足：现代社会人们的体力活动明显减少，久坐的生活方式较为普遍。缺乏足够的运动，使得能量消耗降低，多余的能量就会转化为脂肪储存起来。

3.心理因素：长期的精神压力、焦虑、抑郁等心理问题可能导致激素失衡，影响食欲和代谢。例如，一些人在情绪低落时会通过暴饮暴食来缓解情绪，从而增加肥胖的风险。

（三）其他因素

某些疾病如甲状腺功能减退症、库欣综合征等可导致代谢率降低，引起体重增加。此外，长期使用某些药物如抗精神病药物、糖皮质激素等也可能导致肥胖。

五、临床表现

（一）一般表现

肥胖症患者通常表现为体重增加、体型臃肿。患者可能会出现活动耐力下降，容易感到疲劳、气短，尤其是在进行体力活动时。部分患者还可能出现睡眠呼吸暂停综合征，表现为夜间打鼾、呼吸暂停、憋醒等症状，严重影响睡眠质量。

（二）并发症表现

1.心血管系统：肥胖是心血管疾病的重要危险因素，可导致高血压、冠心病、心力衰竭等疾病。患者可能出现头痛、心悸、胸闷、胸痛等症状。

2.代谢系统：肥胖常伴有胰岛素抵抗，容易引发2型糖尿病。患者可出现多饮、多食、多尿、体重减轻等典型的糖尿病症状，或仅有乏力、视力模糊等非特异性症状。

3.骨骼关节系统：由于体重增加，关节承受的压力增大，容易导致骨关节炎，尤其是膝关节、髋关节等负重关节。患者可出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。

4.呼吸系统：除了睡眠呼吸暂停综合征外，肥胖还可导致通气功能障碍，引起呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病等。

5.消化系统：肥胖患者容易出现脂肪肝、胆囊疾病等。脂肪肝患者可能无明显症状，或仅有右上腹隐痛、腹胀等不适；胆囊疾病患者可出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。

六、诊断

（一）体重指数（BMI）

BMI是目前临床上最常用的评估肥胖程度的指标。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，BMI在18.5～23.9kg/m2为正常范围，24.0～27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。

（二）腰围（WC）

腰围可以反映腹部脂肪的堆积情况，与心血管疾病等并发症的发生密切相关。男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm被认为是腹部肥胖的标准。

（三）体脂率

体脂率是指身体脂肪含量占总体重的百分比。可以通过生物电阻抗分析、双能X线吸收法等方法测量。正常男性体脂率为15%～18%，女性为20%～25%，超过此范围可诊断为肥胖。

（四）并发症评估

对于肥胖症患者，还需要进行全面的并发症评估，包括血压、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、心脏超声、睡眠监测等检查，以了解患者是否存在心血管疾病、糖尿病、脂肪肝等并发症及其严重程度。

七、治疗

（一）生活方式干预

1.饮食治疗

-控制总能量摄入：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素，计算出每天所需的能量摄入量，并合理分配三大营养素的比例。一般来说，碳水化合物占50%～65%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%。

-均衡饮食：增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）的摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。避免暴饮暴食，规律进餐。

2.运动治疗

-有氧运动：如快走、跑步、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。有氧运动