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慢性泪腺炎护理查房记录

一、疾病介绍

慢性泪腺炎是一种泪腺的慢性炎症性疾病，多为双侧发病，病程进展较为缓慢。其病因较为复杂，可能与免疫反应、感染（如结核、梅毒等）、全身疾病（如干燥综合征、结节病等）相关。患者主要表现为泪腺肿大，一般无疼痛或仅有轻微胀痛感，质地较硬，与周围组织界限清楚，可推动。病情迁延不愈时，可能会影响泪腺的分泌功能，导致泪液分泌减少，出现眼干、异物感等症状，严重者还可能并发角膜炎、结膜炎等眼部疾病。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“双侧眼睑外上方无痛性肿块2月余，伴眼干、异物感1周”入院。

患者2月前无明显诱因发现双侧眼睑外上方出现肿块，无疼痛、红肿，未予重视。近1周来，肿块无明显增大，但出现眼干、异物感，遂来我院就诊。门诊以“慢性泪腺炎”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、结核等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双侧眼睑外上方可触及椭圆形肿块，左侧大小约2.0cm×1.5cm，右侧大小约1.8cm×1.2cm，质地较硬，边界清楚，活动度可，无压痛。双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%；血沉25mm/h；泪液分泌试验：左眼5mm/5min，右眼6mm/5min（正常参考值10-15mm/5min）；眼眶B超示双侧泪腺肿大，内部回声均匀，边界清晰。

三、护理评估

症状评估：患者主诉双侧眼睑外上方肿块，伴有眼干、异物感，无明显疼痛。眼干症状在午后及夜间较为明显，异物感在风吹或长时间用眼后加重。

身体评估：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。双侧眼睑外上方肿块如上述病史简介所示，双眼结膜轻度充血，角膜无混浊，视力检查左眼1.0，右眼0.8。

心理社会评估：患者因病程较长，担心疾病预后，存在焦虑情绪。对疾病相关知识了解较少，渴望获得疾病护理及康复的相关信息。

生活自理能力评估：患者生活能够自理，可自行完成洗漱、进食等日常活动，但长时间用眼后易出现眼疲劳、眼干加重。

治疗依从性评估：患者能够配合各项检查和治疗，但对局部用药的方法和注意事项掌握不够熟练。

四、护理问题

舒适度改变：与眼干、异物感有关。

焦虑：与疾病迁延不愈、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏慢性泪腺炎的护理、治疗及康复相关知识。

潜在并发症风险：存在并发角膜炎、结膜炎等眼部疾病的风险。

五、护理措施

缓解眼部不适：指导患者正确使用人工泪液滴眼，每次1-2滴，每日4-6次，以缓解眼干、异物感。告知患者避免长时间用眼，注意眼部休息，看电视、使用电脑等时间不宜过长，每隔1小时休息5-10分钟。外出时佩戴防风镜，避免风吹、灰尘等刺激眼部。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者详细介绍慢性泪腺炎的疾病知识、治疗方法及预后情况，让患者了解到只要积极配合治疗和护理，病情可以得到有效控制，减轻其焦虑情绪。鼓励患者家属多关心、支持患者，给予患者心理安慰。

健康宣教：向患者讲解慢性泪腺炎的病因、临床表现、治疗原则及护理要点。指导患者正确掌握眼部用药的方法，如滴眼药时应洗净双手，将药液滴入下眼睑结膜囊内，避免直接滴在角膜上，滴药后闭眼片刻。告知患者注意眼部卫生，不要用手揉眼睛，避免眼部感染。嘱咐患者定期复查，如有眼部疼痛、红肿、视力下降等异常情况，应及时就医。

预防并发症：密切观察患者眼部情况，如结膜充血、角膜透明度等，发现异常及时报告医生处理。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免与他人共用毛巾、脸盆等生活用品，防止交叉感染。遵医嘱合理使用抗生素眼药水，预防眼部感染。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因双侧眼睑外上方无痛性肿块伴眼干、异物感入院，经检查诊断为慢性泪腺炎。目前患者生命体征平稳，双侧泪腺肿大，眼干、异物感明显，存在焦虑情绪，对疾病相关知识缺乏了解。通过实施一系列护理措施，患者的眼干、异物感症状得到一定缓解，焦虑情绪有所减轻，对疾病知识有了一定的了解。

医嘱

用药指导：继续遵医嘱使用人工泪液滴眼，必要时可加用糖皮质激素眼药水（如地塞米松滴眼液）滴眼，具体用药剂量和次数根据病情遵医嘱执行。使用糖皮质激素眼药水期间，应注意观察眼部有无不良反应，如眼压升高、白内障等，如有异常及时告知医生。

生活指导：保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠。饮食宜清淡，多吃富含维生素A、维生素C的食物，如胡萝卜、菠菜、橙子等，避免辛辣、刺激性食物。适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。

复查要求：出院后1周、2周、1个月各复查一次，复