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临床药师术后疼痛管理指引

（广东省药学会2019年1月31日发布）

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、

认知和社会层面的痛苦体验。根据组织损伤的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急

性疼痛和慢性疼痛。手术后疼痛（postoperativepain）是手术后即刻发生的急性疼痛，包括

躯体痛和内脏痛，通常持续不超过37天，常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼

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的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。手术后疼痛未得到充分控制，将会对机体带来一系

列不利影响，如：增加耗氧量，影响缺血脏器；触发有害脊髓反射弧，降低肺功能；减少胃肠

蠕动，延迟胃肠功能恢复等。急性疼痛不仅会增加患者痛苦和并发症，甚至会演变成慢性疼痛，

降低患者生存质量。围手术期急性疼痛，仍然是医患双方必须面对的问题和挑战。积极采取有

效的镇痛措施缓解疼痛，是加速康复、提高患者的舒适度和生活质量，进而提高患者满意度的

关键环节。

目前，在急性疼痛管理上，国内外发展较为成熟的急性疼痛服务（APS）小组，由多学科

团队成员包括麻醉医生、病区医生、护士、临床药师等组成。临床药师作为其中重要成员，如

何参与到术后疼痛管理，其具体工作模式目前尚无统一标准。本指引列出了临床药师参与术后

疼痛管理的工作模式、如何进行疼痛健康教育、疼痛评估、术后镇痛方案及药学监护、特殊人

群术后镇痛等内容，为临床药师参与术后疼痛管理工作提供参考。

一、工作模式

1.术后疼痛管理团队成员职责

组建院内APS小组可有效开展术后疼痛管理工作。所有成员于上岗前需接受专业培训后

方可开始工作，其工作接受医院医疗或质控部门监督和质量控制。

麻醉科医生具体实施术中镇痛过程、制定术后镇痛泵用药方案及术后镇痛方案、具体处理

术后镇痛中出现的问题等；

外科医生提供可能会影响疼痛诊断和治疗的相关病史信息、执行疼痛干预措施、评估镇痛

效果、及时接受多学科团队的反馈意见、调整镇痛医嘱等；

疼痛管理责任护士实施和记录疼痛评估情况、监测患者的反应并及时报告等；

临床药师向团队成员提供关于镇痛药物用药安全及疼痛评估等教育、提供阿片类药物转换

及循证医学证据等药学服务、对患者及家属提供疼痛健康教育及镇痛用药意见、对疼痛评估工

作进行质控、参与疼痛会诊等。

2.临床药师参与术后疼痛管理常见工作模式

临床药师参与术后疼痛管理尚无统一模式，综合国内外临床药师开展该项工作情况，大致

有以下两种：

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一种模式是以术科病房为切入点，逐步探索适合本院现状的术后急性疼痛管理模式。临床

药师在参与术后疼痛管理工作初期，较难覆盖到全部科室，可先选择12个专科或病区为试

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点，通过了解试点专科急性疼痛的特点，确定临床药师日常工作重点和工作模式，进而推广到

全院各病区。在试点专科，临床药师与医生根据相关指南，制定该专科常见手术术后疼痛分级

目录，以及相应的术后疼痛管理预选方案。同时，可根据医护人员对镇痛药物知识的现状及需

求，开展疼痛评估、镇痛药物的安全使用等相关专业培训，共同提高团队成员的理论知识水平。

在工作开展中期，临床药师可通过药学查房，了解患者术后镇痛方案的疗效及常见不良反应，

集中汇总后与医护人员讨论，如何优化镇痛方案及不良反应的处理；同时对患者及陪护进行疼

痛健康教育，减少认识误区，指导患者使用疼痛评估工具，积极参与到自我疼痛管理工作中；

并定期对护士疼痛评估工作进行质量控制，以保证疼痛评估的同质化、规范化。在工作开展后

期，对镇痛不充分、术后疼痛疑难患者等可通过药学会诊来协助医生制定及调整镇痛药物方案。

另一种工作模式则以使用镇痛泵的患者为工作切入点。临床药师根据药物特点从配伍禁

忌、患者情况、不同PCA给药方式等多个方面参与优化镇痛泵的给药方案；对使用镇痛泵的

患者进行持续的术后疼痛随访工作，检查镇痛泵的运行情况，通过患者疼痛强度评分变化，评

估镇痛药物是否充足或过量；监护患者有无出现药物不良反应，出现不良反应时予以判断和基

础处理以及撤泵后镇痛方案的调整，在此过程中可根据患者情况进行用药教育。

临床药师可结合本