一例坏死性筋膜炎伴肺部感染老年患者的个案查房.pptxVIP

;;;;坏死性筋膜炎(Necrotizingfasciitis)是一种罕见的潜在威胁生命的进行性感染性疾病．体现为感染沿深浅筋膜播散。在累及的血管内形成血栓．引起对应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死，多伴有脓毒症。;坏死性筋膜炎在美国的年发病率为4.3／10万人。

澳人利亚坏死性筋膜炎存活者平均住院36d，患者平均花费64517澳元，其中63％患者在监护病房(ICU)。

目前发病率呈上升趋势．死亡率很高，且易误诊并导致严重并发症和后遗症。

可发生在全身各个部位，以四肢为多见，尤其是下肢；另一方面是会阴、颈部、面部、腹壁和背臀部等。;2、致病原因及分型;3、临床体现;4易患原因;5发病机制;6、诊断及鉴别诊断;Fisher提出六条诊断原则，有一定的参照价值：

1.皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道，向周围组织内扩散。

2.中度至重度的全身中毒症状伴神志变化。

3.未累及肌肉。

4.伤口、血培养未发现梭状芽胞杆菌。

5.无重要血管阻塞状况。

6.清创组织病检发既有广泛白细胞浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞。;鉴别诊断

1、蜂窝织炎：初期两者I临床签别诊断相称困难，蜂窝织炎只累及皮下组织，筋膜正常。

2、气性坏疽：侵及深部或污染伤口，其特点为肌肉迅速坏死，初期出现“咿扎”音，局部疼痛严重，全身中毒征象伴中枢神经系统变化。;7、治疗;2、抗生素的应用：在病原菌确定之前．应予以广谱抗生素治疗．包括对革兰阳性及革兰阴性细菌敏感的抗生素，同步兼顾厌氧菌。治疗过程中要根据培养成果及时更换抗生素。如存在真菌感染，则应及时应用抗真菌药物。阿疑梭状芽孢杆菌感染时应予以破伤风抗毒索。由于血管损伤及血栓形成．药物很难抵达坏死组织，应亲密观测局部反应。

3、生命体征的监护及支持疗法：患者应置于监护病房．并对呼吸、心率、血压等生命体征以及水电解质进行监测、营养支持．;4、其他治疗包括

①抗凝剂：由于细菌毒素直接损害皮肤和筋膜的血管内皮细胞．形成微小血栓，应用低分子肝素50～100U/kg皮下注射。

②免疫球蛋白：大量免疫球篮白静脉给药治疗可以

封闭抗体，对???急性期的治疗具有重要的作用。

③高压氧：高组织的氧分压，提高白细胞的杀伤能力、杀死部分腱氧茼．减轻水肿、刺激成纤维细胞的增生．刺激胶原形成．增进初期伤口的愈合。;8、预后;脓毒症的定义及有关概念;脓毒血症的诊断原则;脓毒血症的发展进程;脓毒症临床体现;脓毒症病因;脓毒血症的治疗;脓毒血症常见护理诊断;脓毒血症常见护理措施;脓毒血症常见护理措施;一、肺炎(pneumonia)概述;(一)病因与分类;(一)病因与分类;(一)病因与分类;二、肺炎球菌肺炎;（一）临床体现;（一）临床体现;（二）试验室检查;（三）治疗要点;（三）治疗要点;四、护理诊断;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;02;病史汇报;;入我科前概况：;入我科前概况：;入我科前概况：;入我科前概况：;入我科前概况：;

病程简介

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;2024/6/7星期五;检查及检查成果;检查及检查成果;检查及检查成果;检查及检查成果;检查及检查成果;59;;护理计划;护理计划;护理计划;护理计划;护理计划;护理计划;护理计划;护理计划;护理计划;护理计划;护理计划;护理计划;T