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冠状动脉扩张症诊断和治疗专家共识2025解读

引言冠状动脉扩张症的定义与分型病因与发病机制流行病学特征与预后诊断标准与评估方法综合治疗策略CATALOGUE目录

特殊人群的管理策略随访与长期管理共识亮点与临床意义挑战与展望结语CATALOGUE目录

01引言PART

冠状动脉扩张症简介CAE发病率与检出率冠状动脉扩张症（CAE）非罕见病，冠状动脉造影检出率0.3%-8%，近年来，随技术普及，CAE检出率上升，更多患者受此病影响。CAE预后不良风险与普通冠心病患者相比，CAE患者的预后情况更差，2-5年全因死亡率在2.0%-10.0%，心肌梗死及心血管死亡等不良事件风险显著升高。CAE诊疗挑战与共识发病机制未明，早期识别治疗挑战多，缺乏统一诊疗规范。北京友谊医院心内科牵头，制定《冠状动脉扩张症诊断和治疗专家共识》。

CAE发病率与预后冠状动脉扩张症（CAE）是指心外膜下冠状动脉管腔异常扩张，直径远超正常相邻血管段，此定义成为后续研究和诊断的重要基石。CAE定义与范围CAE高发群体CAE不良预后警示75%为单支血管受累，最常累及右冠状动脉，男性多于女性（约3:1），多合并心血管危险因素，家族性血脂异常者风险更高。长期预后差，全因死亡率高，心血管死亡、非致死性心肌梗死风险均显著高于非CAE人群，慢性血流、血管痉挛增心血管事件风险。

CAE诊疗共识发布共识发布背景由于CAE的发病机制尚未明确，临床医生在早期识别和治疗方面面临诸多挑战，全球范围内都缺乏统一且标准化的诊疗规范。共识发布意义填补我国CAE诊疗标准空白，提供权威诊疗指引，推动标准化、科学化发展，具有重要临床意义和价值，有助于提升患者管理。未来展望随着病因研究的深入和技术的创新，CAE的诊疗将更加精准、高效，为患者带来更好的临床结局，提升患者的生活质量及预后。

02冠状动脉扩张症的定义与分型PART

冠状动脉扩张症是指心外膜下冠状动脉管腔异常扩大，直径远超正常相邻血管段或同年龄、性别无冠状动脉疾病者的平均直径1.5倍。冠状动脉扩张症定义这一定义为后来的冠状动脉扩张症研究和诊断奠定了坚实的基础，提供了明确的标准，推动了CAE领域的深入发展。冠状动脉扩张症意义冠状动脉扩张症定义

冠状动脉扩张症分型临床特点与治疗策略不同分型的CAE在临床特点、治疗策略和预后方面都存在差异，准确分型有助于临床医生制定更具针对性的治疗方案。03单支血管弥漫性扩张（Ⅲ型）和单支血管局限性或节段性扩张（Ⅳ型）的CAE患者，病变范围较局限，对心脏功能影响较小，预后相对较好。02单支血管扩张类型弥漫性扩张类型2-3支血管弥漫性扩张（Ⅰ型）和1支血管弥漫性合并另1支局限性扩张（Ⅱ型）的CAE患者，由于广泛血管受累，对心脏供血影响大，预后较差。01

03病因与发病机制PART

主要病因概述医源性因素医源性CAE（如PCI术后）的发生率呈上升趋势，与介入操作如球囊成形术、支架植入术、旋磨术等密切相关，器械对血管壁的机械性损伤。炎症性疾病10%-20%的病例与炎症性或结缔组织疾病相关，如硬皮病、Ehlers-Danlos综合症、ANCA血管炎等，这些疾病会引起免疫系统异常，攻击血管壁。动脉粥样硬化约50%的CAE病例由动脉粥样硬化引起。在动脉粥样硬化的发展过程中，脂质在血管壁内沉积，引发炎症反应，导致血管壁的结构和功能发生改变。

发病机制概述血管壁中层破坏CAE的核心病理改变是血管壁中层的结构破坏，导致血管壁薄弱和扩张，这一过程与冠状动脉粥样硬化的“正性重构”密切相关。01正性重构在正性重构过程中，粥样斑块不是凸向管腔，而是在管壁中层积聚并向外扩张膨出，这种现象会改变了血管的正常形态和结构，使得血管壁的受力不均。血管壁损伤正性重构常与不稳定型冠心病相关，因为扩张的血管容易形成血栓，导致血管堵塞，引发急性心血管事件，如心肌梗死等，这进一步加重了血管壁的损伤。多因素作用血管壁的炎症反应、基质金属蛋白酶活性增加以及遗传因素等，也在CAE的发病机制中发挥着重要作用，这些因素的相互作用可能促成血管壁中层破坏。020304

04流行病学特征与预后PART

流行病学特征发生率与特点8%；其中，75%为单支血管受累，最常累及右冠状动脉。性别与危险因素男性患者比例高于女性，约为3比1，且多合并传统心血管危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等。家族与血管瘤家族性血脂异常患者中CAE的发生率是健康对照组的6倍，提示脂质代谢紊乱在CAE发病中起重要作用。血管瘤与CAECAE患者常合并其他部位的血管瘤样改变，如腹主动脉瘤、腘动脉瘤等，有研究表明8%的腹主动脉瘤患者同时存在CAE。

冠状动脉扩张症预后情况预后不良CAE患者的长期预后不容乐观，即使是不合并严重冠状动脉狭窄的单纯CAE患者，其不良事件发生率仍显著高于冠状动脉正常