妊娠合并症并发症患者保健要点与处理原则.pdfVIP

妊娠合并症并发症患者保健要点与处理原则

一、妊娠期合并症/并发症保健要点与处理原则

(一)妊娠期高血压疾病

1.诊断与类

(1)妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压2140/90mmHg,

并于产后12周恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有上

腹部不适或血小板减少。妊娠高血压疾病通常于产后方可确

诊。

(2)子痫前期。

①轻度：妊娠20周后出现血压2140/90mmHg；蛋白尿

，0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴上腹不适、头痛等症

状。

②重度：血压，160/1lOmmllg；尿蛋白，5g/24h,或间

隔4h两次尿蛋白(+++)；血清肌酎＞106umol/L；血小板

＜100X10/L；血清乳酸脱氢酶(LDH)升高；血清丙氨酸氨

基转移酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高；持续

性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

③子痫：子痫前期并伴有孕妇抽搐不能用其他原因解释。

④慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前

无蛋白尿，妊娠20周后若出现蛋白尿20.3g/24h；或突然

尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100X109/L

⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压

290mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊

娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

2.妊娠期保健要点与处理原则

（1）妊娠早期

①对有妊娠期高血压疾病危险人群有针对性地提供保

健指导。

A.对于工作紧张孕妇，或缺乏妊娠及娩经验的初产妇

要进行心理保健，减轻紧张和压力。B.对于营养不良或肥胖

者要给予营养指导和体重管理。

C.对于高危人群要进行高危管理，增加产前检查次数,

密切注意血压的变化。

②积极治疗妊娠合并慢性高血压或妊娠期高血压

A.妊娠期高血压患者可在家伙住院治疗，要注意休息、

镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。B.妊娠合并慢性高血

压以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。

C.慢性高血压合并妊娠，如BP2180/110niniHg,或合并

心、脑、肾功能损害者，应视为不宜妊娠，经专科医师会诊，

告知妊娠对孕妇及胎儿的影响，建议终止妊娠。

2（）妊娠中晚期

对妊娠期高血压疾病高危人群提供保健指导：可适量

补钙，孕期增加卧床休息的时间，增加产前检查次数，监测

血压、尿蛋白和血红蛋白，进行营养指导和体重管理。告知

注意观察头晕、眼花、水肿等自觉症状，出现异常随时就医。

②对子痫前期进行监测。

A.询问自觉症状：了解头痛、胸闷、眼花、恶心、呕吐、

上腹部疼痛等自觉症状。

B.基本检查项目：血压、体重、血常规、尿常规、尿量、

胎心及胎动。

C.特殊检查：眼底检查、血黏度、凝血功能、心肝肾功

能、血脂、乳酸脱氢酶、血尿酸和电解质等检查。

D.胎儿特殊检查：B超监测胎儿生长发育、宫内状况和

脐动脉血流等。

③子痫前期治疗：目的是争取母体完全恢复健康、胎儿

存活、以对母儿影响最小的时机和方式适时终止妊娠。

A.一般治疗

子痫前期应进行全面评估，决定是否住院治疗；重度子

痫前期应住院治疗。

休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。保证摄入充足

的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。

保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5〜5mg。

B.药物治疗：子痫前期治疗原则为镇静、解痉，有指征

时降压、扩容，必要时利尿，密切监测母胎情况，适时终止

妊娠。

镇静：目的是缓解孕产妇精神紧张、焦虑，改善睡眠,

预防并控制抽搐。可应用地西泮口服、肌内注射或者静脉注

射，还可选用冬眠药物及其他镇静药物。

解痉：目是预防和控制抽搐。首选硫酸镁，首次应采

用负荷剂量(2.5〜5g)静脉注射，其后以1〜2g/h速度