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精神科防爆培训大纲

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

暴力风险识别与评估

02

预防性沟通与干预策略

03

应急处置流程规范

04

防护器械使用标准

05

事件报告与记录要求

06

压力管理与复训机制

暴力风险识别与评估

01

常见诱因与预警信号

心理应激反应

患者因环境压力、治疗抵触或幻觉妄想等精神症状，可能表现出言语威胁、肢体紧绷或攻击性行为，需通过微表情、语调变化等细节预判风险。

药物副作用影响

部分抗精神病药物可能导致锥体外系反应或激越症状，表现为坐立不安、反复踱步或突然情绪爆发，需结合用药史综合评估。

既往行为模式

详细查阅患者病史中是否有暴力记录，如自伤、毁物或攻击医护人员等行为，此类患者复发风险显著升高。

环境适应性障碍

患者对封闭空间、嘈杂环境或陌生人员过度敏感时，可能触发防御性攻击行为，需观察其与环境互动的异常反应。

低风险（一级）

中风险（二级）

患者情绪稳定，能配合沟通，无近期暴力史，仅需常规观察和基础防暴预案，如保持安全距离和开放对话。

存在轻度激越或言语威胁，但无直接攻击行为，需启动增强监控，配置双人巡查并准备约束工具如防爆毯或软质手铐。

患者暴力风险评估等级

高风险（三级）

患者表现出明确攻击意图或持械行为，需立即疏散无关人员，启动应急小组，使用药物镇静或物理约束，并上报安全管理部门。

动态评估原则

风险等级需随患者状态实时调整，尤其注意交接班、探视时段等关键节点的再评估，避免信息滞后导致预案失效。

环境风险因素排查要点

硬件设施缺陷

检查病房门窗锁具是否牢固，移除可移动重物或尖锐物品，确保监控摄像头无死角覆盖高风险区域如隔离间和活动大厅。

01

人员配置漏洞

评估医护与患者比例是否合理，高峰时段需增派安保人员，避免单人处理高危患者或夜间巡查力量不足。

流程执行疏漏

核查防暴器械（如防爆盾、喷雾）的日常维护记录，定期演练应急响应流程，确保全员熟悉报警装置位置和使用方法。

空间布局隐患

优化走廊宽度和病房布局，避免盲区或死角，设置紧急避难间并配备一键报警系统，保障医护人员撤退路径畅通。

02

03

04

预防性沟通与干预策略

02

非激惹性沟通技巧

使用平和、非评判性语言，避免带有情绪或指责的措辞，确保患者感受到被理解与接纳。

保持中立与尊重

采用缓慢、清晰的语速和适中的音量，避免因语速过快或声音过高引发患者焦虑或敌意。

控制语速与音量

通过点头、重复关键信息等方式展示专注，并尝试从患者角度理解其情绪，减少对立情绪升级的可能性。

主动倾听与共情

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03

02

用建议性语言（如“我们可以试试……”）替代命令式表达（如“你必须……”），降低患者的防御心理。

避免绝对化指令

04

早期干预与分散注意力方法

识别预警信号

观察患者的面部表情、肢体动作或语言变化（如握拳、语调升高），在情绪爆发前及时介入。

转移焦点技术

通过提问无关话题（如兴趣爱好）或提供替代活动（如喝水、散步），引导患者脱离当前冲突情境。

环境调整策略

减少刺激源（如关闭嘈杂音乐、调暗灯光），或邀请患者移至安静空间，帮助其恢复情绪稳定性。

正向行为强化

及时肯定患者的合作行为（如“谢谢你愿意和我沟通”），鼓励其保持冷静状态。

明确且一致的规则

向患者清晰说明行为底线（如禁止肢体攻击），并确保所有工作人员执行标准统一，避免混淆。

物理空间管理

保持与患者的安全距离（通常1.5-2米），避免直接对峙；确保逃生通道畅通，便于紧急撤离。

团队协作机制

制定多人员协同干预预案，明确分工（如一人主沟通、一人观察环境），防止单方面应对风险。

事后复盘与调整

每次事件后分析界限设置的有效性，优化干预策略，同时记录患者触发点以预防未来冲突。

设置安全界限的原则

应急处置流程规范

03

团队协作响应机制

标准化沟通用语

使用简洁、统一的术语传递指令（如“准备约束”“疏散通道畅通”），避免因语言歧义延误处置时机，同时减少对患者的情绪刺激。

动态风险评估

团队需实时共享患者攻击性行为、环境危险因素等信息，灵活调整应对策略，例如从语言安抚升级为物理约束或紧急疏散。

明确角色分工

根据团队成员的专业能力和职责，预先分配指挥员、观察员、约束员等角色，确保各司其职，避免现场混乱。指挥员负责全局协调，观察员监控患者行为变化，约束员执行具体操作。

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02

01

身体约束技术要点及站位

安全优先原则

约束前需评估患者体型、力量及潜在武器，优先选择非伤害性控制技术（如关节锁、体位压制），避免压迫颈部或胸腔，防止窒息或骨折。

多人协同站位

至少三名操作者呈三角站位，分别控制患者上肢、下肢和躯干，保持自身重心稳定，避免被患者挣脱或反制。约束过程中需持续观察患者呼吸和面色。

器械规范使用

若需使用约束带，应确保材质柔软、宽度适宜，固定时避开神经血管密