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国家医疗质量安全改进目标和专业质控指标

国家医疗质量安全改进目标及专业质控指标

一、手术相关医疗质量安全改进目标及质控指标

1.目标：降低手术部位感染发生率

具体内容：手术部位感染是手术后常见的并发症之一，不仅增加患者痛苦、延长住院时间，还会加重医疗资源负担。通过降低手术部位感染发生率，可以提高手术治疗效果，改善患者预后。

质控指标

术前皮肤准备合格率：评估术前对手术部位皮肤的清洁、备皮等操作是否符合规范。要求手术前对患者手术部位皮肤进行严格清洁和备皮，避免毛发残留等可能导致感染的因素。统计方法为合格的皮肤准备例数占总手术例数的比例。

预防性抗菌药物合理使用比例：预防性抗菌药物的合理使用对于预防手术部位感染至关重要。应根据手术类型、手术时间、患者基础情况等因素，严格掌握抗菌药物的使用时机、种类和疗程。统计合理使用抗菌药物的手术例数占总手术例数的比例。

手术部位感染发生率：这是核心指标，直接反映手术部位感染的实际情况。通过对手术后一定时间内（如30天）发生手术部位感染的病例进行统计，计算感染病例数占总手术例数的比例。

2.目标：提高手术患者围手术期安全管理水平

具体内容：围手术期包括手术前、手术中、手术后三个阶段，涉及患者评估、手术计划制定、麻醉管理、术中操作、术后护理等多个环节。提高围手术期安全管理水平，能够保障患者在整个手术过程中的安全，减少并发症的发生。

质控指标

手术患者术前评估完成率：术前评估是制定手术方案和保障手术安全的基础。要求对患者的身体状况、疾病诊断、重要脏器功能等进行全面评估。统计完成全面术前评估的患者例数占总手术患者例数的比例。

麻醉分级管理执行率：根据手术患者的病情和手术风险程度，对麻醉进行分级管理，确保麻醉的安全性和有效性。统计按照麻醉分级管理规定进行麻醉操作的病例数占总手术病例数的比例。

手术安全核查制度执行率：手术安全核查是防止手术错误、保障患者安全的重要措施。在手术开始前、手术结束后等关键节点，严格执行手术安全核查制度，确认患者身份、手术部位、手术方式等信息。统计执行手术安全核查制度的手术例数占总手术例数的比例。

二、用药相关医疗质量安全改进目标及质控指标

1.目标：减少用药错误发生率

具体内容：用药错误可能导致患者治疗效果不佳、出现不良反应甚至危及生命。减少用药错误发生率是保障患者用药安全的关键。

质控指标

处方审核合格率：处方审核是用药安全的第一道防线。药师对医师开具的处方进行审核，检查处方的合理性、规范性，包括药物的选择、剂量、用法、配伍等方面。统计审核合格的处方数占总处方数的比例。

药品调剂差错率：药品调剂过程中可能出现拿错药、发错药等差错。统计药品调剂过程中出现差错的次数占总调剂次数的比例。

用药错误报告率：鼓励医护人员及时报告用药错误事件，以便采取措施进行改进。统计报告的用药错误事件数占可能发生用药错误事件总数的比例。

2.目标：提高合理用药水平

具体内容：合理用药要求根据患者的病情、生理状态、药物特点等因素，选择合适的药物、剂量、给药途径和疗程。提高合理用药水平可以提高治疗效果，减少药物不良反应的发生。

质控指标

抗菌药物使用率：抗菌药物的不合理使用是当前医疗领域的一个突出问题。控制抗菌药物的使用率，避免滥用抗菌药物。统计使用抗菌药物的患者例数占总患者例数的比例。

药品费用占医疗总费用比例：合理控制药品费用占医疗总费用的比例，避免过度用药和不合理用药导致的药品费用过高。统计药品费用占医疗总费用的比例。

药物治疗监测开展率：对于一些治疗窗窄、个体差异大的药物，开展药物治疗监测，根据监测结果调整药物剂量，确保药物治疗的安全性和有效性。统计开展药物治疗监测的病例数占需要进行药物治疗监测病例数的比例。

三、输血相关医疗质量安全改进目标及质控指标

1.目标：降低输血不良反应发生率

具体内容：输血不良反应可能包括发热、过敏、溶血等，严重影响患者的治疗效果和安全。降低输血不良反应发生率是保障输血安全的重要目标。

质控指标

输血前相容性检测合格率：输血前相容性检测是确保输血安全的关键环节。对患者和供者的血液进行血型鉴定、交叉配血等检测，确保输血的相容性。统计检测合格的输血病例数占总输血病例数的比例。

输血不良反应报告率：及时报告输血不良反应事件，以便采取措施进行处理和改进。统计报告的输血不良反应事件数占总输血次数的比例。

自体输血比例：自体输血可以减少异体输血带来的不良反应和感染风险。提高自体输血比例，统计自体输血的血量占总输血量的比例。

2.目标：提高输血管理规范化水平

具体内容：规范的输血管理包括输血申请、血液储存、输血过程监控等多个环节。提高输血管理规范化水平，能够保障输血的质量和安全。

质控指标

输血申请单填写合格率：输血申请单应准确填写患者的基本信息、输血指征等内容。统计填写合