社区获得性肺炎的抗生素应用.pptVIP

治疗方案?肺炎球菌肺炎和其他的细菌感染治疗7-10天

?无资料证明对于有菌血症的病人需更长时间治疗

?支原体和衣原体肺炎治疗10-14天

?军团菌病治疗10-14天

?长期用皮质激素治疗的病人治疗14天或更长*第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日抗菌治疗后评价和处理初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价：1.治疗有效：体温下降，呼吸道症状也可有改善。白细胞恢复和X线病灶吸收一般出较迟。有效者：仍维持原有治疗（不一定考虑痰病原学检查结果如何）2.治疗无效：初始治疗72小时后症状无改善或一度改善复又恶化。*第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗无效的原因和处理

①药物未能覆盖致病菌或细菌耐药处理:结合痰培养结果并评价其意义,调整抗菌药物,并重复病原学检查②特殊病原体感染(如结核杆菌、真菌、病毒、卡氏肺孢子虫等）处理：重新分析有关资料并进行相关检查，明确诊断，调整治疗方案③出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害）处理：进一步检查和确诊，进行相应治疗④非感染性疾病误诊为肺炎*第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日改用口服药原则

?根据药敏的结果来选择口服抗菌素

?保持与静脉用药相同的抗菌谱

?非典型病原体混合感染必须考虑在内

?选择具有最小副作用和一天给药

1到2次的药物*第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日出院标准

经有效治疗后,患者病情明显好转,同时满足以下6项标准时,可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外:①体温正常超过24h;②平静时心率≤100次/min;③平静时呼吸≤24次/min;④收缩压≥90mmHg;⑤不吸氧情况下,动脉血氧饱和度正常;⑥可以接受口服药物治疗,无精神障碍等情况。*第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床病例第36页，共46页，星期日，2025年，2月5日患者郑某，女，64岁，家庭妇女。于2000年11月26日入院。主诉：发热、咳嗽5天，进行性呼吸困难1天。现病史：患者5天前受凉后发热，T39°c，伴咳嗽，无痰，乏力，摄胸片未发现异常，在当地县医院诊断为“上呼吸道感染”给予青霉素+鱼腥草+感冒片治疗4天无效。1天前出现活动后呼吸困难，并进行性加重，摄胸片发现“两下肺炎”，改用头孢他定+丁胺卡那霉素治疗1天仍无效而转我院。有糖尿病史20年。入院时体检：意识模糊，T39.8°c，呼吸40次/分，BP80/40mmHg，唇绀，两肺湿罗音。心率126次/分，律齐，无病理性杂音。腹部无殊。第37页，共46页，星期日，2025年，2月5日www.art-com.co.krCopyright?byARTCOMPTAllrightsreserved.CompanyLogo社区获得性肺炎的抗生素应用*第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日CAP的诊断1.新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛2.发热。3.肺实变体征和(或)湿性啰音4.白细胞10×109/L,伴或不伴核左移或＜4×109/L5.胸透或胸片出现片状、斑片状阴影或间质改变，并排除肺结核及肺栓塞、肺水肿等非感染性疾病。以上1、2、3、4任一项加上第5项可诊断为肺炎，若符合CAP定义，则可诊断为CAP。*第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日CAP病原学诊断方法标本：咳痰、胸液、血液、肺活检、支气管灌洗液、支气管刷检物等痰标本：采集——用抗生素前、嗽口、深部咳痰送检——尽快，不得超过2h实验室处