新生儿黄疸的几点建议.pptVIP

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日两个值得关注的问题新生儿黄疸是一个公共卫生问题新生儿黄疸的诊断和治疗存在着两种特殊的状态担心及顾虑而出现过度诊断和过度治疗的现象。认识不足，出现延误诊断并因未能得到及时治疗而导致核黄疸。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸的诊断胆红素接近或超过12.9mg/dl，作为病理性黄疸的指标之一。都要接受各种治疗。正常足月新生儿胆红素12.9mg/dl，有50%以上找不到病因,没有任何临床症状。高危人群中,未达到传统病理性黄疸的胆红素水平也有形成胆红素脑病的可能。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日24hr出现平均峰值12.91415辽源足月20-28%10.531.3%早产14.3%14.542.9%同济足月51.6%38.8%21%北京足月11.9334.4%14.3%我国新生儿黄疸流行病学调查第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日新生儿血清胆红素百分位分布图第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日分娩方式地区性别胎次种族喂养方式胎龄遗传生理性黄疸的影响因素第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日几个基本概念新生儿高胆红素血症很难用一个界值来划分生理性黄疸和非生理性黄疸。高胆红素血症与胆红素脑病之间,没有固定的、精确的界限。最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为依据胎龄、日龄、出生体重的干预值。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日几个基本概念胆红素脑病的高危因素：溶血、早产、窒息、缺氧、酸中毒、感染、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖。NICU中没有生理性黄疸。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸的诊断我们尚缺乏稳定性较好又具有可操作性检测游离胆红素的方法，可能会影响对治疗时间和治疗方法的选择。启动治疗的标准应该是依据新生儿病史、体格检查和实验室检查而制定的个体化治疗策略和开始治疗的标准。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日高胆红素血症定义Maisels将高胆红素血症定义为胆红素大于第95百分位的小时-胆红素值。重度342μmol/L(20mg/dl)，极重度428μmol/L(25mg/dl）但324μmol/L(20mg/dl)是否一定会发生胆红素脑病一定是因人而异。有高危因素者一定要积极干预，不具备高危因素应该密切监测，不具备检测条件时可放宽干预指正。Pediatrics，2006，118:805-807.第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸小时胆红素列线图第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日胆红素进入血脑屏障的危险因素游离胆红素水平毛细血管内皮的表面积和通透性胆红素通过毛细血管床的时间（游离）胆红素与白蛋白的分离率脑血流量Pediatrics2006.feb117（2）474-458第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日胎龄在35周以上光疗指南第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日胆红素≧25mg/dl(428μmol/L),或患儿≧20mg/dl(342μmol/L)或38W,需要检查血型并交叉配血，应该准备换血。血型不合溶血的患儿，或胆红素上升到光疗水平,或距换血水平2-3mg/dl(34-51μmol/L)，给与IVIG0.5-1g/kg(2h)必要时12h重复一次。体重丢失12%，或存在脱水表现，给与配方奶或母乳，不能口服可用静脉输液。监测与干预第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日接受光疗的监测胆红素≧25mg/dl(428μmol/L),每2-3h检测一次。胆红素20-25mg/dl(342-428μmol/L),每3-4h检测一次。20mg/dl(342μmol/L),每4-6h检测一次。继续下降8-12h。光疗后胆红素不下降或接近换血标准，用胆红素/白蛋白比评价是否换血。胆