甲状腺功能亢进症 (2).pptVIP

6.妊娠期甲亢（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进仅发生于妊娠期间（2）甲亢合并妊娠（3）产后GD（4）产后甲状腺炎症（PPT）因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出病因第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日亚临床型甲状腺功能亢进症:T3T4正常TSH降低,可没有症状,需要除外下丘脑-垂体疾病、非甲状腺疾病所致的低TSH妊娠期甲状腺功能亢进症：妊娠和并甲亢和HCG相关性甲亢第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日实验室检查基础代谢率的测定(BMR)=脉搏+脉压差-111正常值：-10%~+15%病情分度：轻度+15%~+30%中度+31%~+60%重度+61%第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日实验室检查甲状腺摄131I率：甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日血清甲状腺激素测定：FT３FT４直接反映甲状腺功能。是诊断临床甲亢的首选指标。TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选指标TT3与蛋白结合量达99.5％以上，是早期Graves病、观察疗效和复发得敏感指标，是T3型甲状腺功能亢进的特异指标TT3.TT4容易受TBG的影响。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反应下丘脑－垂体－甲状腺轴的敏感指标；也是诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标。甲亢病人的TSH降低。促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验：1.正常人TSH水平较注射前升高3-5倍。2.甲亢时，血清T３、T４增高，反馈抑制垂体TSH的释放，故在注射TRH后分泌反应被抑制或者反应降低，TSH无升高。该试验适用于孕妇、老年人、心脏病患者及吸碘率升高、前移的患者。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日甲状腺自身抗体：TSAb升高。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断甲亢诊断：1.高代谢症状和体征2.甲状腺肿伴或不伴血管杂音3.血清FT4增高，TSH降低。GD的诊断1.甲亢诊断成立2.甲状腺肿大成弥漫性3.伴侵润性突眼4.TRAb和TSAb阳性5.胫前粘液水肿第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗★一般治疗：休息、营养。★甲状腺功能亢进症的治疗：抗甲状腺药物（ATD）：分类1.硫脲类（PTU和甲硫氧嘧啶）2.咪唑类（MMI和甲亢平）药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成用途：主要治疗/辅助治疗疗程：1～2年不良反应：1.粒细胞的减少—最常见2.皮疹适应症、禁忌症、用法及停药指标见教材。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日放射性131I治疗、手术治疗。★甲状腺危象的防治：①抑制TH合成—首选PTU②抑制TH释放---碘液口服③抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合—普耐洛尔④降低血TH浓度—透析⑤支持治疗⑥对症治疗⑦危象控制后选择适当的甲亢治疗方法⑨提高机体的应激能力—激素第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日适应证：病情轻、甲状腺轻中度肿大年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗作为放射性131I治疗前后的辅助治疗评价：应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日考纲要求病因临床表现诊断与鉴别诊断治疗方法及适应证甲状腺危象第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日讲授的目的和要求1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，甲亢的病因分类和发病机制，临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则掌握甲状腺危象的诊断和处理原则2.熟悉浸润性突眼的治疗3.了解本病放射碘治疗和外