红斑狼疮梁梅英.pptVIP

红斑狼疮梁梅英第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosusSLE）---是一种自身免疫介导，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病；好发于生育年龄女性。---两个主要临床特征妊娠合并SLE---流产、死胎、早产、低体重儿及并发妊娠期高血压疾病风险增高---SLE病情活动或恶化多种自身抗体（抗核抗体为代表）多系统累及，表现复杂第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日妊娠对系统性红斑狼疮影响多数研究认为妊娠可导致SLE活动或加重，可能加重肾脏病变，尤其在妊娠早期、产前3个月及产后早期可使SLE复发、病情加重。恶化率约在31.7%-51.2%在SLE不稳定期受孕更容易使病情恶化；孕期自行停药或减量容易干扰原有的免疫平衡，导致病情加重。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日2010年SmythA等对1980-2009年妊娠合并SLE文献37篇Meta分析1842例SLE患者、2751次妊娠孕期SLE病情活动或恶化发生率25.6%协和医院105例SLE患者、111次妊娠母儿结局，93例孕前诊断明确的患者中病情活动或恶化43.0%SLE病情活动或恶化可发生在孕期各阶段及产后研究显示SLE病情活动或恶化2011IdeguchiH早孕期、中孕期、晚孕期、产后32%32%、8%、29%2009刘冬周8.7%31.9%47.8%4.4%第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日SLE对妊娠的影响主要表现为：母体并发妊娠期高血压疾病、流产、死胎、早产、胎儿生长受限发生率增高可能机制：患者血清中自身抗体、免疫复合物在胎盘沉积，使血管内皮细胞受损，激发凝血系统形成局部微血栓，导致管壁增厚、管腔狭窄，造成胎盘绒毛发育不良，影响交换功能文献报道：例次妊娠高血压疾病胎儿丢失早产FGR2009刘冬舟14528.3%34.6%35.6%2011BarnabeC9516.8%34.7%25.3%2010SmythA24.7%22.1%39.4%12.7%第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日流产或死胎发生率10%～35%,受多种因素影响,包括疾病活动、肾脏损害、高血压、母体狼疮抗凝物(LA)阳性，尤其是有肾功障碍患者,其胎儿丢失率可高达34%～50%蛋白尿、抗磷脂综合征、血小板减少、高血压被认为是早期妊娠丢失的主要危险因素,对危险因素的早期诊断和治疗可能有助于降低妊娠丢失率。早产的发生率约为19%～50%肾功能损害、疾病状态、流产史、舒张期动脉压、强的松用量及母体抗磷脂抗体,尤其是抗心磷脂抗体IgG的升高被认为是引起早产及胎膜早破的主要因素第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日FGR的发生率约30%其致病原因可能与高血压、疾病活动、补体C3、C4水平低下及母体存在SSA抗体等有关大约30%～40%SLE患者存在aPL抗体抗磷脂综合征的妊娠患者若未经治疗,有50%～70%将会最终导致流产或死胎对胎儿及新生儿影响主要表现为新生儿狼疮及房室传导阻滞多见于母体抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性者。其发病率约为1/2000第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日母体经胎盘传递至胎儿的抗SSA和（或）抗SSB自身抗体起主要作用。认为免疫复合物沉积在胎儿心脏，导致胎儿心肌弹性纤维增生，传导系统纤维变性，临床出现胎儿心动过缓、心率不齐、完全性或不全性心脏传导阻滞