慢性阻塞性肺疾病患者护理查房.docxVIP

慢性阻塞性肺疾病患者护理查房

一、引言

慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的常见慢性呼吸系统疾病，其病程长、病情反复，严重影响患者的呼吸功能和生活质量。随着全球老龄化进程的加快以及吸烟、空气污染等危险因素的持续存在，COPD的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。护理查房作为临床护理工作的重要环节，通过对COPD患者进行全面的病情评估、护理措施讨论与优化，有助于提高护理人员对该疾病的护理水平，改善患者的预后。本次护理查房旨在深入分析COPD患者的护理要点，总结护理经验，为临床护理实践提供参考。

二、病例介绍

2.1基本信息

患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者自10余年前起，每于受凉后出现咳嗽、咳痰症状，咳白色黏痰，量不多，伴活动后喘息，曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳、平喘等治疗后症状可缓解。近3天，患者上述症状加重，咳黄色脓性痰，量约50-80ml/d，喘息明显，即使休息时也感气促，伴有呼吸困难，口唇发绀，为求进一步治疗入院。患者有吸烟史40年，平均20支/日；否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；无药物过敏史。

2.2入院症状与体征

入院时患者神志清楚，端坐呼吸，呼吸急促，口唇及甲床发绀明显。体温37.8℃，脉搏118次/分，呼吸32次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）85%（未吸氧状态下）。桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，以肺底部为著。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。

2.3辅助检查

1.?血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，提示存在细菌感染。

2.?血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。

3.?胸部X线：双肺透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平，双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状模糊阴影，符合COPD合并肺部感染表现。

4.?肺功能检查：FEV?/FVC50%，FEV?占预计值百分比45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

5.?痰培养：检出肺炎链球菌。

2.4诊断

综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为：

1.?慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）；

2.?Ⅱ型呼吸衰竭；

3.?肺部感染；

4.?肺源性心脏病（早期）。

三、护理评估

3.1生理评估

1.?呼吸功能评估：患者呼吸急促，频率达32次/分，存在明显的呼吸困难，口唇及甲床发绀，血氧饱和度仅85%，提示严重的缺氧状态。双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，表明气道存在痉挛和痰液积聚，通气功能严重受损。肺功能检查显示重度阻塞性通气功能障碍，进一步证实了患者呼吸功能的减退。

2.?感染情况评估：患者发热，体温37.8℃，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，痰培养检出肺炎链球菌，结合咳嗽、咳黄色脓性痰等症状，提示肺部存在细菌感染，且感染较为严重，是导致本次病情加重的重要原因。

3.?循环系统评估：患者心率增快至118次/分，双下肢出现轻度凹陷性水肿，结合其COPD病史，考虑存在右心功能不全，可能是由于长期肺部疾病导致肺动脉高压，进而引起右心室后负荷增加，逐渐发展为肺源性心脏病。

4.?营养状况评估：患者因长期患病，食欲减退，加之呼吸困难导致进食时耗氧量增加，进食量减少，存在营养不良的风险。目前患者体型消瘦，体重较病前下降约5kg，进一步支持营养状况不佳的判断。

3.2心理评估

患者因长期患病，病情反复发作，生活质量严重下降，对疾病的治疗和预后感到担忧，表现出焦虑、抑郁情绪。担心自己的身体状况无法好转，会成为家庭的负担，同时对住院期间的治疗和护理存在一定的恐惧心理，对医护人员的信任度有待提高。

3.3社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，但由于缺乏COPD相关知识，在照顾患者过程中存在诸多困惑，难以给予患者有效的心理支持和生活照顾。患者退休前为普通工人，经济收入有限，医疗费用对家庭造成一定压力，社会支持系统相对薄弱。

3.4健康教育需求评估

患者及家属迫切希望了解COPD的病因、发病机制、治疗方法、日常护理及预防复发的措施，对吸氧、用药、呼吸功能锻炼等方面的知识有强烈的求知欲，同时希望获得关于饮食、运动及心理调节的指导。

四、护理诊断

1.?气体交换受损与气道阻塞、肺部感染、通气/血流比例失调有关：患者存在严重的气道阻塞和肺部感染，导致氧气摄入不足和二氧化碳排出障碍，出现低氧血症和高碳酸血症，表现为呼吸困难、发绀、