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2025医保协议考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保协议的主要目的是（）

A.规范医保服务行为

B.增加医疗机构收入

C.限制患者就医选择

答案：A

2.以下哪项不属于医保协议中医疗机构的义务（）

A.合理用药

B.虚开发票

C.准确计费

答案：B

3.医保协议中对参保人员的要求包括（）

A.如实提供就医信息

B.伪造就医材料

C.借用他人医保卡就医

答案：A

4.医保协议的签订主体是（）

A.医保经办机构和医疗机构

B.医保经办机构和患者

C.医疗机构和药企

答案：A

5.医保协议中规定的医保支付方式不包括（）

A.按项目付费

B.按人头付费

C.随意付费

答案：C

6.医疗机构违反医保协议，情节较轻的处罚是（）

A.警告

B.吊销营业执照

C.处巨额罚款

答案：A

7.医保协议的有效期一般为（）

A.1年

B.3年

C.5年

答案：A

8.参保人员在医保协议下享有（）

A.合理的医疗保障权益

B.无限的医疗报销权益

C.随意选择高价药品权益

答案：A

9.医保协议中关于药品目录的管理要求是（）

A.严格执行

B.可自行调整

C.无需关注

答案：A

10.医保协议的监督管理部门是（）

A.医保部门

B.卫生部门

C.税务部门

答案：A

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保协议中医疗机构应履行的职责包括（）

A.提供优质医疗服务

B.控制医疗费用合理增长

C.配合医保检查

D.私自更改医保政策

答案：ABC

2.医保协议中对医保经办机构的要求有（）

A.按时足额支付医保费用

B.建立有效的监督机制

C.随意更改医保协议条款

D.提供医保政策咨询服务

答案：ABD

3.以下属于医保协议中关于信息管理方面的内容有（）

A.保护参保人员信息安全

B.准确上传医疗数据

C.随意泄露参保人员信息

D.定期备份医疗数据

答案：ABD

4.医保协议影响的方面包括（）

A.医疗机构的运营

B.参保人员的权益

C.医保基金的安全

D.药企的生产计划

答案：ABC

5.符合医保协议要求的医疗行为有（）

A.根据病情合理诊疗

B.诱导患者过度医疗

C.遵循医保报销流程

D.拒绝为参保患者服务

答案：AC

6.医保协议中涉及的医疗服务质量评价指标包括（）

A.治愈率

B.患者满意度

C.医疗费用增长率

D.医护人员数量

答案：ABC

7.以下哪些情况可能导致医疗机构违反医保协议（）

A.串换医保项目收费

B.分解住院

C.规范使用医保基金

D.超范围开展诊疗项目

答案：ABD

8.医保协议中对药品和医用耗材管理的规定有（）

A.按规定采购

B.合理使用

C.随意加价

D.保证质量

答案：ABD

9.参保人员应遵守医保协议中的哪些规定（）

A.在定点医疗机构就医

B.按规定报销费用

C.故意骗取医保基金

D.配合医保经办机构核查

答案：ABD

10.医保协议的更新可能基于（）

A.医保政策调整

B.医疗技术发展

C.医疗机构要求

D.参保人员需求

答案：ABD

三、判断题（每题2分，共10题）

1.医保协议只对医疗机构有约束作用。（×）

2.医疗机构可以根据自身情况调整医保报销比例。（×）

3.参保人员有权监督医疗机构的医保服务行为。（√）

4.医保协议签订后就不能再修改。（×）

5.医保经办机构有权对医疗机构的医保执行情况进行检查。（√）

6.医疗机构为了盈利可以不遵守医保协议中的费用控制要求。（×）

7.参保人员必须在医保协议规定的时间内报销费用。（√）

8.医保协议与医疗质量没有关系。（×）

9.医保协议中对不同级别医疗机构的要求是一样的。（×）

10.只要患者愿意，医疗机构可以提供不在医保目录内的高价药品并按医保报销。（×）

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述医保协议中医疗机构在医保费用控制方面的主要措施。

答案：医疗机构应合理诊疗，避免过度医疗；规范用药，优先使用医保目录内药品；控制检查检验项目的合理开展；加强内部管理，对医保费用进行监测和分析等。

2.医保协议中参保人员有哪些基本义务？

答案：参保人员应如实提供就医信息，在定点医疗机构就医，按规定报销费用，不得转借医保卡等，同时配合医保部门的核查工作。

3.简述医保协议对医疗服务质量提升的作用。

答案：医保协议规范医疗机构行为，促使其提高医疗技术水平、改善服务态度，合理用药、检查等，保障参保人员权益，从而推动医疗服务质量整体提升。

4.医保经办机构如何对医疗机构的医