腹部急性疼痛的临床诊断与处理.pptxVIP

腹部急性疼痛的概述腹部急性疼痛是一种常见的临床症状,可能源于多种器官系统的疾病。及时准确诊断和处理至关重要,以避免严重并发症的发生。本节将介绍腹部急性疼痛的概念、常见原因以及临床特点。sabyss

腹部急性疼痛的常见原因急性胃肠道疾病包括胃炎、胃溃疡、肠炎、肠梗阻等,通常表现为腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状。急性肝胆疾病如胆囊炎、胆管炎、肝炎等,可引起上腹部持续性疼痛,并伴有肝区压痛等体征。急性泌尿系统疾病如肾结石、肾盂肾炎、膀胱炎等,常见下腹部或背部疼痛,并有相关尿液异常。急性妇科疾病如输卵管炎、盆腔炎、子宫肌瘤等,主要表现为下腹部或骨盆腔疼痛。

急性胃肠道疾病胃炎与胃溃疡胃黏膜破坏引起的剧烈上腹部疼痛,常伴有恶心呕吐。可能由于细菌感染、慢性服药等原因引起。肠炎与肠梗阻细菌或病毒感染导致的肠道炎症,表现为腹痛、腹泻。肠梗阻则可引起剧烈绞痛、呕吐。肠穿孔与肠扭转炎症或外伤导致肠道破裂,引起剧烈绞痛和腹膜刺激症状。肠管扭转则可阻碍肠道通畅。

急性肝胆疾病急性肝炎肝脏细胞受到病毒或化学因素的伤害,导致肝功能障碍,常表现为上腹部隐痛和肝区压痛。急性胆囊炎胆囊壁受到细菌或胆汁淤积的刺激,出现持续性上腹痛,并伴有胆囊区压痛。急性胆管炎胆管受到细菌感染或梗阻,引起上腹部持续疼痛,并可出现发热、黄疸等症状。

急性泌尿系统疾病肾结石肾结石导致急性腹痛,疼痛常从腰部向下放射至耻骨区。尿液检查可见红细胞、蛋白尿等异常。肾盂肾炎细菌感染引起泌尿系统炎症,表现为发热、恶心呕吐、腰痛等症状。尿常规检查异常,可检测到白细胞和细菌。膀胱炎膀胱粘膜受到细菌侵犯,导致下腹部疼痛、尿频尿急,同时可伴有尿道刺痛、血尿等症状。前列腺炎前列腺炎可引起下腹部、会阴区域疼痛,并可能出现排尿困难、排尿疼痛等症状。

急性妇科疾病盆腔炎细菌或病毒感染导致盆腔组织发炎,引起下腹部持续性、隐痛或绞痛。可能伴有发热、白带异常等症状。子宫肌瘤子宫肌瘤可引起下腹部包块感和拉扯性疼痛。随着肿瘤增大,疼痛可能加重并放射至腰背部。输卵管炎细菌或生殖道感染导致输卵管发炎,主要表现为下腹部或骨盆腔疼痛,可能伴有发热等全身症状。子宫内膜异位症子宫内膜组织在子宫外异位生长,导致经期性下腹部疼痛加重,并可能引发慢性骨盆疼痛。

急性血管疾病动脉夹层主动脉或其他大动脉壁的撕裂,形成真腔和假腔,可导致剧烈胸痛或背痛,危及生命。动脉栓塞动脉栓子阻塞血管，引起肢体急性缺血，表现为疼痛、麻木、肢体苍白。动脉瘤破裂动脉瘤突然破裂，造成腹腔或四肢内大出血，表现为难以控制的剧烈疼痛。

其他急性腹部疾病肠扭转肠管异常旋转导致肠管发生扭结,引发剧烈绞痛、呕吐和肠梗阻。需立即手术干预以防坏死穿孔。肠系膜血管栓塞肠系膜动脉或静脉发生栓塞导致肠管缺血坏死，表现为剧烈难忍的腹痛、腹胀等。需快速诊断和治疗。肠系膜静脉血栓肠系膜静脉血栓形成引起肠管充血水肿、静脉淤滞，导致腹痛、呕吐、腹泻等症状。需积极抗凝治疗。创伤性腹腔损伤由于外伤导致的脏器破裂、出血或膜腔渗漏，可引发急性剧烈腹痛,需及时手术探查和修复。

病史采集的重要性获取详细的病史是诊断急性腹痛的关键一步。通过询问病史可了解症状发生的时间、部位、性质、诱发因素等,为鉴别诊断提供线索。同时还需评估患者的基础疾病、手术史、用药情况等,以排除潜在的危险因素。精准掌握病史有利于医生及时做出正确诊断。

体格检查的关键点开展急性腹痛患者的系统体格检查是诊断的关键环节。检查应注重全面性和针对性:查找腹部包块、压痛、肌紧张等阳性体征,确定疼痛的具体部位和性质。仔细检查肠蠕动、肝脾肿大及压痛等,判断是否有器质性病变。评估患者的全身状态,如体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征。结合病史,进一步检查相关脏器及神经系统,寻找疾病的潜在诱因。

实验室检查的指导意义针对急性腹痛患者,实验室检查能为症状诊断提供客观依据。常规血常规、生化等可反映全身炎症反应程度和脏器功能。特异性检查如尿常规、粪便常规、肿瘤标志物等可协助鉴别诊断。结合症状特点和体格检查,有针对性地进行实验室检查有助于明确疾病类型,指导治疗方案。

影像学检查的应用计算机断层扫描CT扫描能全面显示腹腔内脏器的解剖情况,有助于诊断急性肝胆、肠道等疾病。通过评估器官大小、形态及密度变化,定位病变部位。腹部超声检查腹部超声是影像学检查的首选,能实时评估腹腔内脏器的结构和功能情况。对肝胆、泌尿系统等器官病变有较高的诊断价值。磁共振成像MRI能以无创的方式获取腹腔内脏器的高分辨率断层影像,有助于诊断复杂的腹部疾病,如肿瘤、感染等。同时还能评估血管情况。

鉴别诊断的原则全面评估结合病史、体格检查和辅助检查等多方面信息,全面评估患者的临床表现,为鉴别诊断提供依据。逐步排查先排除危重疾病,如急性胃肠穿孔、肠系膜栓塞等,然后再逐步分析其他可能性。关注特征重点关注疼痛的部位