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栓塞教学课件
课程目标与内容结构
学习目标
掌握栓塞基本概念：理解栓塞的定义、分类及病理生理机制
理解发病机制与分类：熟悉Virchow三要素及各类栓塞的形成过程
熟悉诊断与治疗流程：掌握常见栓塞的临床表现、诊断方法和治疗原则
课程结构
栓塞定义与分类
栓塞定义
栓塞是指血管内异常的不溶性物质随血流运行，阻塞远端血管腔，导致相应组织器官血供障碍的病理过程。这些异常物质称为栓子，可以是血栓片段、脂肪滴、气体泡、细菌团块等。
按栓子性质分类
血栓栓塞：最常见，占95%以上
脂肪栓塞：多见于长骨骨折
气体栓塞：空气或氮气泡阻塞
羊水栓塞：产科急危重症
肿瘤栓塞：恶性肿瘤细胞
按发生部位分类
肺栓塞：肺动脉及其分支阻塞
脑栓塞：脑血管阻塞致脑梗死
肠系膜血管栓塞：肠坏死风险
肢体动脉栓塞：四肢缺血坏死
主要类型介绍
血栓栓塞
血栓栓塞是最常见的栓塞类型，占所有栓塞病例的95%以上。血栓通常在静脉系统形成，特别是下肢深静脉，然后脱落随血流进入肺循环造成肺栓塞。心房颤动患者左心房内形成的血栓脱落则可导致脑栓塞或外周动脉栓塞。
其他栓塞类型
脂肪栓塞：多发生于长骨骨折、大面积软组织挫伤后，脂肪滴进入血循环
气体栓塞：静脉输液时空气进入、潜水减压过快形成氮气泡
羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母体血循环，病死率极高
栓塞流行病学
60-70
肺栓塞年发病率
每十万人中的发病人数，随年龄增长显著上升，40岁以下少见，80岁以上可达500/10万
2‰
住院VTE发生率
静脉血栓栓塞症在住院患者中的发生率，外科术后、恶性肿瘤患者风险更高
30%
PE急性期死亡率
未经治疗的急性肺栓塞30天死亡率，及时诊治可降至2-8%
35%
脑卒中致残率
脑栓塞导致的长期残疾比例，严重影响患者生活质量和家庭负担
发病机制详解
Virchow三要素
血流动力学改变
血流缓慢或淤滞
长期卧床制动
心房颤动血流紊乱
静脉瓣膜功能不全
血液粘稠度增加
血液高凝状态
凝血系统激活
手术创伤应激反应
恶性肿瘤释放促凝物质
遗传性凝血功能异常
激素水平改变（妊娠、口服避孕药）
血管内皮损伤
内皮完整性破坏
外科手术直接损伤
感染毒素作用
动脉粥样硬化
栓塞形成过程
原发部位形成
血栓多在深静脉形成，特别是下肢深静脉（腘静脉、股静脉）。心房颤动患者左心房、心脏瓣膜病变、人工瓣膜周围也是常见的血栓形成部位。
随血流运行
血栓脱落形成栓子，随血流运行。静脉系统栓子经右心进入肺循环，动脉系统栓子可到达脑、肾、肠系膜、四肢等器官血管。
远端血管阻塞
栓子在管径变细处嵌顿，完全或部分阻塞血管腔，导致远端组织缺血缺氧，引起相应的临床症状和病理改变。
栓塞的病理后果
临床常见栓塞类型
肺栓塞（PE）
肺动脉及其分支被栓子阻塞，是最常见的栓塞类型。多数栓子来源于下肢深静脉血栓。
脑栓塞
脑血管被栓子阻塞导致缺血性脑卒中，占全部脑卒中的70%以上，致残率高。
肢体动脉栓塞
四肢动脉被栓子阻塞，可导致肢体缺血坏死，严重者需要截肢治疗。
肺栓塞临床表现
主要症状
呼吸困难
最常见症状，占90%以上病例。突然出现，活动后加重，严重者静息时也有明显气促。
胸痛
多为胸膜性疼痛，深呼吸时加重。大面积栓塞可出现胸骨后压榨性疼痛。
咳嗽咯血
干咳为主，约30%患者出现咯血，多为痰中带血丝。
体征表现
呼吸系统：呼吸急促、发绀、肺部啰音、胸膜摩擦音
循环系统：心率增快、血压下降、颈静脉怒张（右心衰征象）
神经系统：烦躁不安、意识障碍（严重缺氧时）
下肢检查：单侧肢体肿胀、压痛（深静脉血栓征象）
严重程度分级
轻度：轻微呼吸困难，血流动力学稳定
中度：明显呼吸困难，右心功能受损征象
重度：休克、晕厥，大面积栓塞，病死率高达30%
急性大面积肺栓塞可在数分钟内导致猝死，需要立即识别和抢救治疗。
脑栓塞临床表现
1
超急性期（发病4小时内）
神经元在缺血4分钟后开始出现不可逆损害。此期是溶栓治疗的黄金时间窗，症状可能快速进展或波动。
2
急性期（发病1-7天）
神经功能缺损症状逐渐稳定，脑水肿达到高峰，可能出现颅内压增高征象。
3
恢复期（发病2周-6个月）
脑水肿消退，神经功能可能有一定程度恢复，但多数患者遗留不同程度后遗症。
典型症状表现
肢体偏瘫：对侧肢体无力或完全瘫痪，是最常见症状
失语症状：优势半球受损时出现，包括运动性、感觉性失语
意识障碍：从嗜睡到深昏迷，大面积梗死时明显
头痛呕吐：颅内压增高时出现，伴有视乳头水肿
视野缺损：枕叶梗死时出现同向性偏盲
特殊部位梗死表现
基底动脉栓塞：四肢瘫痪、延髓麻痹、昏迷
小脑梗死：共济失调、眩晕、恶心呕吐
脑干梗死：交叉性瘫痪、呼吸循环障碍
大脑前动脉：下肢重于上肢的偏瘫、精神症状
大脑后动脉：视野缺损、记忆障碍
脑栓塞占缺血性脑卒中的70%以上，是导致成人残疾的主要
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