2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南(全文) .pdfVIP

2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（全文）

摘要

未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。随着

人口老龄化趋势，UIA检出率增加。大多数UIA是偶然发现的，通常无症

状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。尽管UIA的年破裂风险低，

但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。本临床管理指南基于循证证据，

围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选

择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，

旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。

颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人

群中。据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤

（unrupturedintracranialaneurysm，UIA）患病率约3%。颅内动

脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，其全球发

病率约6.1/100000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，

该病症尤为常见。尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留

有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。随着影像学技术的

进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。在中国，35~75岁成人

中的UIA患病率约7%。大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症

状，绝大多数不会发生破裂出血。由于外科夹闭手术和血管内介入手术治

疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是

保守治疗一直存在争议。尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能

导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障

碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。因此，关于UIA的筛查、破裂风

险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。

二、UIA的流行病学与筛查

推荐意见1：对于常染色体显性多囊肾病（autosomaldominant

polycystickidneydisease，ADPKD）患者，特别是在有动脉瘤家族史

的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤的筛查。（2a级推荐，B-NR级证据，

OP）

推荐意见2：对于患有可能与UIA相关的合并症，比如马方综合征、

Ehlers-Danlos综合征、主动脉缩窄等疾病的患者，可考虑进行颅内动脉

瘤筛查。（2b级推荐，C-LD级证据，OP）

推荐意见3：对于至少有2名一级亲属患有颅内动脉瘤的患者，鉴于家族

史是动脉瘤破裂的高危因素之一，定期行UIA筛查是有益的。（1级推荐，

B-NR级证据，OP）

推荐意见4：对于当前存在吸烟和高血压的中老年女性人群行UIA筛查，

可以以较低的成本获得更高的健康收益，但其风险及长期获益尚不明确。

（2b级推荐，C-LD级证据，OP）

三、UIA的临床表现与影像学诊断

推荐意见5：UIA患者的临床表现可能与非特异性症状有关，需要详细评

估相关症状。（1级推荐，B-NR级证据，OP和CP）

推荐意见6：头颅MRA和CTA可用于UIA的筛查和定期随访。（1级推

荐，B-NR级证据，CP）

推荐意见7：对于怀疑患有颅内动脉瘤，需要进一步确诊或治疗动脉瘤的

患者，推荐数字减影血管造影（DSA）检查。（1级推荐，B-NR级证据，

CP）

四、UIA的破裂因素评估

推荐意见8：鉴于高血压、吸烟可能是影响UIA生长破裂的危险因素，对

于UIA患者，应积极监测血压并治疗高血压，同时告知患者戒烟。（1级

推荐，B-NR级证据，CP和OP）

推荐意见9：既往SAH史、动脉瘤直径7mm、后循环动脉瘤、动脉瘤

形态不规则（如子瘤或多分叶状等）、动脉瘤增大或形态显著变化的动脉

瘤以及动脉瘤家族史是动脉瘤破裂的高危因素。（1级推荐，B-NR级证据，

CP和OP）

推荐意见10：颅内动脉瘤形态参数测量，如瘤体最大径和尺寸比与动脉

瘤的破裂相关，可考虑用于颅内动脉瘤破裂风险的评估，但其临床指导价

值仍需进一步验证。（2b级推荐，C-LD级证据，CP和OP）

推荐意见11：高分辨血管壁MRI成像技术，可观察颅内动脉瘤