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中国儿童遗尿症疾病管理专家共识（2025年）解读

一、引言

遗尿症（又称夜遗尿，nocturnalenuresis，NE）是儿童期常见疾病，其定义为年龄≥5岁儿童，平均每月至少1次夜间不自主排尿，并持续3个月及以上。这看似简单的夜间尿床现象，实则给患儿身心健康及家庭生活带来严重影响。从心理层面看，遗尿症患儿常因尿床而感到自卑、羞愧，在社交场合中容易产生退缩心理，影响其正常的人际交往和心理健康发展。在学习方面，夜间睡眠因遗尿被打断，导致白天精神不佳，进而影响学习效率和成绩。对于家庭而言，频繁清洗床单、被罩等不仅增加了家务负担，还可能引发家长的焦虑情绪，影响家庭氛围。

中国儿童遗尿疾病管理协作组在2014年发表了《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》，为广大临床医师提供了重要参考和指导。然而，随着时间推移，临床医师对于遗尿症的认知在不同地区仍存在较大差异，诊疗水平参差不齐。近年来，国内专家积累了更为丰富的临床经验，国内外对儿童遗尿疾病的研究也不断深入，国际上不同国家地区的学术组织陆续更新了相关指南，这些都为2014年版共识的更新提供了有力支持。在此背景下，中国医师协会儿科医师分会肾脏疾病学组中国儿童遗尿疾病管理协作组在借鉴国内外必威体育精装版共识的基础上，结合近年来研究成果和临床实践，对《2014年版》进行了修订和更新，旨在推动儿童遗尿症临床实践工作的规范化。本次共识采用国际通用的德尔菲（Delphi）法，经过多轮严格筛选、评价、投票等流程，最终形成18条推荐意见，均达成共识（“完全赞同”的专家超过90%）。

二、遗尿症的分类与症状表现

（一）原发性遗尿与继发性遗尿

根据遗尿症发生的特点，可分为原发性遗尿（PNE）和继发性遗尿（SNE）。原发性遗尿是指患儿从出生后一直存在遗尿现象，从未有过连续6个月的不尿床期。而继发性遗尿则是指患儿曾经有过连续6个月的不尿床期，之后又出现遗尿症状。继发性遗尿儿童多经历过家庭不良事件，如父母离异、亲人离世、家庭搬迁等，这些事件可能给孩子带来较大的心理冲击，导致其精神状态不稳定，伴随精神异常的概率更高，治疗也更加困难。例如，小明原本没有遗尿问题，但在父母离异后，他的生活环境和心理状态发生了巨大变化，逐渐出现了遗尿症状，且治疗过程中对各种治疗方法的反应相对较差。

（二）单症状性与非单症状性遗尿

根据是否伴有白天下尿路症状，遗尿症又可分为原发单症状性夜间遗尿（MNE）和非单症状性夜间遗尿（NMNE）。原发单症状性夜间遗尿仅表现为夜间不自主排尿，不伴有白天尿频、尿急、尿失禁等下尿路症状。非单症状性夜间遗尿则除了夜间遗尿外，还伴有白天的下尿路症状，如白天尿频，患儿可能每隔很短时间就需要排尿，严重影响其日常生活和学习；尿急表现为突然产生强烈的排尿欲望，难以控制；尿失禁则是尿液不自主地流出。非单症状性夜间遗尿的病情更为复杂，对患儿生活质量的影响也更大，需要更积极的评估和多学科管理。

（三）遗尿症的症状细节

1.?遗尿频率与时间：遗尿次数不一，可每晚1次，或数晚1次，每晚数次者少见。2/3的夜间遗尿患者是在夜间最初1/3-1/2时间段内发生。例如，有些患儿经常在入睡后的前两三个小时内尿床，而有些患儿则相对较晚。这与人体的睡眠周期和生理节律可能存在一定关联。在睡眠的浅睡期，人体的肌肉相对松弛，膀胱的控制能力也可能减弱，容易发生遗尿。

2.?伴随症状：多数患者为单症状性夜间遗尿，少数患者伴有白天尿频、尿急，严重者有急迫性尿失禁。部分遗尿患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。除了泌尿系统症状外，部分患儿还可能出现其他相关症状。一些伴有便秘的患儿，由于肠道内积聚过多粪便，可能会压迫膀胱，影响膀胱的正常功能，进而加重遗尿症状。而患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）的患儿，睡眠时呼吸不畅，导致身体缺氧，可能会干扰神经系统对膀胱的控制，也与遗尿症的发生存在一定关联。

三、遗尿症的病因探究

（一）遗传因素的强大影响

遗传因素在遗尿症的发病中起着重要作用。研究表明，如果父母一方有遗尿病史，孩子遗尿的发生率为40%；若父母双方有遗尿病史，孩子遗尿的发生率高达70%。这充分显示了遗传因素的强大影响力。遗传因素可能通过影响抗利尿激素的分泌、膀胱的发育和功能以及神经系统的调控等多个方面，导致孩子更容易出现遗尿症状。比如，某些基因的突变或多态性可能影响抗利尿激素的合成、释放或其受体的功能，使得夜间抗利尿激素分泌不足，无法有效减少夜间尿量，从而引发遗尿。

（二）神经与内分泌系统的失衡

1.?抗利尿激素异常：抗利尿激素夜间分泌不足（节律异常）或抗利尿激素敏感性下降，是导致遗尿症的重要内分泌因素。正常情况下，人体在夜间睡眠时抗利尿激素分泌增加，使尿液浓缩，尿量减少