中国儿童肺炎支原体肺炎支气管镜围手术期管理专家共识（2024）解读.docxVIP

中国儿童肺炎支原体肺炎支气管镜围手术期管理专家共识（2024）解读

肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁以上儿童最常见的社区获得性肺炎，自2023年全国范围内流行后，目前仍在持续散发出现。重症MPP（SMPP）病情重，可合并塑形性支气管炎、肺组织坏死等，并且容易遗留闭塞性支气管炎/闭塞性细支气管炎等后遗症，极少数可发展为危重症，导致呼吸衰竭，严重威胁患儿的身体健康。随着儿童支气管镜在国内广泛开展，其在控制SMPP病情、阻止疾病进展、防治后遗症等方面发挥了重要作用，但目前尚存在应用不足或过度、时机不当及出现并发症等问题，如何对儿童MPP进行规范的支气管镜围手术期管理，亟待解决。

为规范儿童MPP支气管镜围手术期的管理，国内该领域的部分专家，结合近几年的诊治进展和循证证据撰写儿童MPP围术期管理共识，以期指导和规范儿科医师支气管镜在MPP诊治中的合理应用，降低或避免支气管镜术相关并发症的发生、减少MPP后遗症、降低病死率。

一、支气管镜在儿童MPP诊治中的重要作用

1.1诊断价值

支气管镜在儿童MPP的诊断中具有不可忽视的作用。通过支气管镜收集支气管肺泡灌洗液（BALF），能进行多项关键检测。首先，可进行肺炎支原体（MP）核酸检测，其灵敏度和特异性较高，有助于早期精准诊断MPP。同时，BALF还可用于大环内酯类药物耐药基因检测，这对于临床用药选择意义重大。在当前大环内酯类耐药率逐渐上升的情况下，明确耐药基因情况，能够避免盲目使用耐药药物，及时调整治疗方案，提高治疗效果。此外，MP快速培养也可通过BALF进行，虽然培养时间相对较长，但能为诊断提供更直接的证据，同时也有助于研究MP的生物学特性和药敏情况。

除了针对MP的检测，BALF还能用于其他病原检测，如病毒（流感病毒、腺病毒等）、细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、真菌（曲霉菌、念珠菌等）、结核等，以明确是否存在混合感染。混合感染在MPP中并不少见，尤其是在重症病例中，不同病原体之间可能相互影响，导致病情加重和治疗难度增加。通过BALF检测明确混合感染情况，能够指导临床合理联合用药，避免漏诊其他病原体而延误治疗。

支气管镜下的形态学表现同样具有重要的诊断价值。气道黏膜病变如充血、水肿、糜烂、小结节样增生等，不仅提示MPP的存在，还能反映炎症的程度和范围。塑形性支气管炎表现为气道内出现树枝状、条索状或团块状的塑形性分泌物，这是重症MPP的典型表现之一，与病情严重程度和预后密切相关。闭塞性支气管炎在支气管镜下可表现为气道狭窄、闭塞、肉芽组织增生等，有助于早期发现并干预，减少后遗症的发生。这些形态学表现能够辅助医生判断病情轻重，预测可能出现的后遗症，为制定个性化的治疗方案提供依据。

1.2治疗意义

在儿童MPP治疗过程中，支气管镜发挥着关键作用。经支气管镜通过灌洗、细胞刷和活检钳等技术，能够快速清除阻塞气道的黏液炎性分泌物、坏死物等。在SMPP中，大量的黏液炎性分泌物和坏死物可堵塞气道，导致肺不张、通气功能障碍，进而加重病情。支气管镜下的清理操作能够迅速改善通气，使肺组织重新复张，恢复正常的气体交换功能，有助于控制病情进展。通过及时清除气道内的阻塞物，还能减少炎症介质的释放，减轻全身炎症反应，降低并发症的发生风险。气道通畅也有利于抗菌药物更好地到达病变部位，提高局部药物浓度，增强抗菌效果。

对于一些存在气道局部病变的患儿，如气道狭窄、肉芽组织增生等，支气管镜还可进行相应的介入治疗，如球囊扩张、冷冻治疗、激光治疗等，以解除气道梗阻，改善气道结构和功能，防止遗留闭塞性支气管炎等后遗症，提高患儿的远期生活质量。

二、支气管镜在儿童MPP中的应用指征

2.1轻症MPP

轻症MPP通常具有自限性，临床表现相对较轻，如发热程度不高、咳嗽症状不剧烈、肺部影像学表现为轻度的支气管周围炎或小片状阴影等。此类患儿通过常规的抗菌药物治疗（如大环内酯类药物）和对症支持治疗（如退热、止咳等），病情往往能够得到有效控制，逐渐恢复。因此，对于轻症MPP，不推荐常规进行支气管镜检查和治疗。一方面，支气管镜检查属于有创操作，存在一定的风险，如出血、感染、气道损伤等，对于轻症患儿而言，这些风险可能超过了检查带来的收益；另一方面，常规治疗已能满足轻症患儿的治疗需求，过度使用支气管镜可能会增加患儿的痛苦和医疗费用，也可能导致医疗资源的浪费。

2.2SMPP

SMPP患儿病情较重，可能出现一系列严重的临床表现和并发症，因此在保证通气和耐受手术的情况下，应尽早应用支气管镜诊疗。具体适用于以下几种情况：

-符合国家卫生健康委员会发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中的SMPP诊断标准，特别是影像学提示一侧2/3以上肺叶存在高密度实变。这种情况下，往往存在大量的黏液炎性分泌物和坏死物堵塞气道，导致大面积