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髋膝关节置换手术止血中国专家共识（2025）解读

一、引言

随着人口老龄化进程的加速以及人们对生活质量要求的不断提高，髋膝关节置换手术的需求日益增长。作为治疗终末期髋膝关节疾病的有效手段，该手术能够显著缓解患者疼痛，改善关节功能，提升生活质量。然而，髋膝关节置换手术过程中常伴随着较大的出血量，不仅包括术中的显性失血，还有术后潜在的隐性失血。大量失血可能导致患者贫血、免疫力下降，增加感染风险，延长住院时间，甚至影响手术的整体效果和患者的预后。此外，血源紧张的现状也使得合理控制手术出血、减少输血需求成为临床关注的重点问题。

在此背景下，中华医学会骨科学分会关节外科学组组织建立专家组，针对髋膝关节置换手术止血问题展开深入研究与讨论。专家组广泛收集相关的循证医学证据，对各类研究进行科学的证据分级，并经过骨科专家与相关领域专家的充分研讨，最终形成了具有权威性和指导性的《髋膝关节置换手术止血中国专家共识（2025）》。该共识旨在为临床医生提供标准化的手术止血参考框架，规范止血操作流程，降低手术出血风险，保障患者的安全，促进患者的快速康复，同时优化血液资源的利用，减轻医疗系统的负担。

二、髋膝关节置换手术出血概述

（一）出血的原因

1.?手术创伤：髋膝关节置换手术需要切开皮肤、肌肉等组织，暴露关节，在这个过程中不可避免地会损伤血管。无论是大血管还是微小血管，一旦受损都可能导致出血。例如，在髋关节置换时，可能损伤旋股内外侧动脉分支，膝关节置换时，可能损伤膝周的动脉网分支。

2.?骨髓腔开放：手术中对股骨、胫骨等骨髓腔进行扩髓、置入假体等操作，会使骨髓腔开放，骨髓腔内的血窦出血难以自然停止，成为持续出血的来源。

3.?凝血机制改变：手术应激、创伤导致的炎症反应等会激活机体的凝血系统，同时也可能引发纤溶亢进，打破凝血与纤溶的平衡，导致出血倾向增加。此外，患者术前若服用抗凝或抗血小板药物，如阿司匹林、华法林等，会进一步影响凝血功能，增加手术出血风险。

4.?血管解剖变异：部分患者存在血管解剖变异，如血管走行异常、分支增多等，在手术操作过程中，若未能及时识别并妥善处理，容易导致意外出血。

（二）出血的类型及特点

1.?显性出血：术中可见的出血，如手术野的渗血、血管破裂的喷射性出血等，能够被及时发现并采取相应的止血措施，如压迫、结扎、电凝等。显性出血通常发生在手术过程中，出血量相对容易估计，但如果止血不及时或不彻底，也会导致大量失血。

2.?隐性出血：术后通过肉眼难以直接观察到的出血，主要包括关节腔、组织间隙内的出血。隐性出血往往在术后逐渐发生，不易被察觉，但其累积量可能较大。例如，术后关节腔内的积血，若不能及时引流或吸收，会导致局部压力升高，进一步影响血液循环，加重组织损伤，还可能引发感染。隐性出血的发生机制与手术创伤导致的组织间隙渗血、骨髓腔出血未完全控制以及术后抗凝治疗等因素有关。

3.?急性大出血：多由于重要血管的破裂引起，如股动脉、股静脉等大血管损伤，出血速度快，短时间内可导致大量失血，迅速引起患者血压下降、休克等危及生命的情况，需要紧急处理。急性大出血是手术中最为凶险的情况之一，对医生的应急处理能力和手术团队的协作能力要求极高。

4.?慢性渗血：表现为术后持续少量的出血，可能持续数天。慢性渗血不仅会导致患者贫血，还会增加伤口感染的风险，延长住院时间，影响患者康复进程。慢性渗血的原因可能是微小血管止血不牢固、凝血功能异常未得到有效纠正等。

（三）出血对患者的影响

1.?贫血及相关并发症：大量失血会导致患者贫血，使身体各组织器官得不到充足的氧气供应，出现头晕、乏力、心慌、气短等症状。长期贫血还会影响心脏功能，增加心脏负担，导致心脏代偿性增大，甚至引发心功能衰竭。

2.?免疫力下降：失血会导致机体的免疫细胞数量减少，功能受损，使患者免疫力下降，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，增加术后感染的发生率，如切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等。感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致手术失败，严重影响患者的预后。

3.?住院时间延长和医疗费用增加：为了纠正贫血、控制出血和治疗相关并发症，患者需要接受更多的检查、输血、药物治疗等，这无疑会延长住院时间，增加医疗费用，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。

三、手术方法与出血控制

（一）手术入路的选择

1.?传统手术入路的出血情况：

-髋关节后外侧入路：是髋关节置换常用的传统入路之一。该入路需要切断外旋肌群，可能损伤臀下动脉分支等血管，术中出血相对较多。由于切断了部分肌肉，术后肌肉愈合过程中也可能存在持续渗血的情况。

-膝关节前正中入路：在膝关节置换中广泛应用。手术过程中需要切开髌旁支持带，可能损伤膝周的血管分支，尤其是髌上囊附近的血管，导致术中出血。术后由于关节腔暴露