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疑难病例讨论制度考题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项不属于疑难病例讨论制度中疑难病例的核心判定标准？

A.入院1周内未明确诊断的病例

B.治疗效果不佳且病情进展的病例

C.涉及多学科诊疗需协调的病例

D.临床路径内常规治疗的单病种病例

2.三级医院开展疑难病例讨论时，主持者应当具备的最低专业技术职务是？

A.住院医师

B.主治医师

C.副主任医师

D.主任医师

3.疑难病例讨论记录中，必须包含但不限于的内容是？

A.患者家属的社会关系

B.讨论参与人员的具体发言内容

C.经治医师的个人诊疗偏好

D.护理级别调整的具体时间

4.当急诊科接诊1例经3次会诊仍未明确诊断的胸痛患者时，正确的处理流程是？

A.由值班主治医师直接决定继续观察

B.立即启动科内疑难病例讨论，2小时内完成

C.等待次日晨交班时汇报后再讨论

D.联系医联体上级医院远程会诊代替讨论

5.关于疑难病例讨论的质量控制，下列说法错误的是？

A.医务部门每月抽查讨论记录，合格率应≥95%

B.未按规定开展讨论导致不良后果的，扣减科室绩效

C.讨论记录只需经治医师签字确认即可归档

D.连续3次讨论未明确诊断的病例需提交院级讨论

6.某肿瘤患者经2周期化疗后出现多器官功能损伤，主管医师认为需调整治疗方案但存在争议，此时应首先启动？

A.科内疑难病例讨论

B.全院多学科讨论（MDT）

C.远程会诊

D.上级医师查房

7.疑难病例讨论中，护理人员的核心职责是？

A.记录患者饮食偏好

B.汇报护理观察到的病情变化细节

C.参与治疗方案制定决策

D.整理患者既往住院费用清单

8.下列哪种情形不需要重新组织疑难病例讨论？

A.原讨论后患者出现新的重要阳性检查结果

B.患者家属要求更换治疗团队

C.实施原方案后病情未控制并出现新并发症

D.上级卫生行政部门检查发现原讨论存在缺陷

9.二级医院神经外科收治1例意识障碍患者，头CT提示多发脑梗死但病因不明，经治医师已完成病例汇报，接下来讨论的关键环节是？

A.直接确定下一步检查项目

B.由低年资医师提出初步诊断

C.各专业人员依次分析病情，提出鉴别诊断

D.立即联系外院专家进行远程指导

10.关于疑难病例讨论的时限要求，正确的是？

A.门诊疑难病例应在就诊当日完成讨论

B.住院疑难病例应在入院后3个工作日内启动

C.急诊疑难病例可延长至48小时内讨论

D.转入ICU的疑难病例无需重复讨论

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.疑难病例讨论制度的核心目的包括？

A.提高诊断准确性

B.规范治疗方案

C.保障医疗安全

D.降低医疗成本

E.促进临床教学

2.参与疑难病例讨论的人员应包括？

A.经治医师

B.责任护士

C.相关科室会诊专家

D.患者家属代表

E.医疗质量管理人员

3.讨论记录需要重点体现的内容有？

A.患者主诉及现病史的关键时间节点

B.已完成检查的阳性/阴性结果分析

C.各参与人员的具体诊疗意见

D.最终讨论结论及执行方案

E.患者及家属的知情同意情况

4.下列属于疑难病例讨论质量评价指标的有？

A.讨论启动及时率

B.诊断符合率提升值

C.患者满意度评分

D.记录完整率

E.治疗方案调整率

5.当讨论中出现意见分歧时，正确的处理方式包括？

A.由主持人综合分析后形成倾向性意见

B.立即终止讨论，待补充检查后重新组织

C.记录不同意见并说明理由

D.邀请更高级别专家参与再次讨论

E.按照多数人意见执行，不记录分歧

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述疑难病例讨论制度中疑难病例的具体判定标准（至少列出5项）。

2.说明科内疑难病例讨论与全院多学科讨论（MDT）的主要区别（从启动条件、参与人员、讨论深度三个方面回答）。

3.论述护理人员在疑难病例讨论中的角色定位及具体工作内容。

4.分析未严格执行疑难病例讨论制度可能导致的医疗风险（至少列出4项）。

5.阐述疑难病例讨论记录的法律意义及管理要求。

四、案例分析题（共25分）

【案例背景】

患者张某，男，68岁，因反复胸闷3月，加重伴气促1周入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。入院查体：BP150/95mmHg，心率92次/分，双肺底可闻及湿啰音，心界扩大，肝肋下2cm，双下肢水肿（++）。入院诊断：1.心力衰竭？2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

入院后检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300），肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04），心电图提示窦性心律，ST-T改变；心脏超声示左室射血分数