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临床肺部基本解剖和征象

第一节正常肺部解剖

一、次级肺小叶（SPL）

定义

以结缔组织间隔为边界的最小肺单位（直径1～2.5cm），含5～15个肺腺泡。

组成：细支气管/终末细支气管+分支末端肺泡（图2-1）。

结构分区

分区

组成与功能

影像特征（HRCT）

小叶间隔及胸膜下间质

结缔组织边界（厚0.1mm），含肺小叶静脉（直径0.5mm）

通常不可见，偶见外周肺静脉推断位置

小叶核心结构

细支气管（直径1mm）、小动脉、淋巴管

动脉呈点/线状影（中央位）；细支气管不可见（管壁0.1mm）

小叶实质与肺腺泡

终末细支气管远端肺组织（直径6～10mm），参与气体交换

腺泡为基本气体交换单位

二、肺间质系统

功能：支撑肺结构，含血管/神经/淋巴系统（图2-2）

中轴纤维系统：支气管血管周围间质（肺门→肺泡囊）+小叶中心间质?

周围纤维系统：胸膜下间质+小叶间隔（分隔肺小叶）?

间隔纤维组织：肺泡壁纤维网，连接中轴与周围系统?

第二节肺部常见征象识别

一、肺实变vs磨玻璃影（GGO）

征象

病理基础

影像表现

临床关联疾病

肺实变

肺泡气体被液体/细胞/组织替代

-?CT：均匀致密影，边界模糊；

-?支气管气相（图2-3B）；

-?无肺体积缩小

肺炎、肺水肿、肿瘤

磨玻璃影

肺泡部分填充（未完全实变）

-?CT肺窗：片状稍高密度影，血管纹理可见（图2-4）；

-?纵隔窗：不显示/仅见实性成分

急性：病毒肺炎、肺水肿；

慢性：过敏性肺炎、间质性肺炎

关键鉴别：肺实变vs肺不张→?后者伴肺体积缩小+结构移位（图2-8,2-9）

二、结节与肿块

根据密度不同分类：将结节分为纯玻璃密度结节、混合密度结节和实性结节(图2-6)

弥漫性肺结节的分布

分布类型

解剖定位

HRCT特征

典型疾病

病理机制

淋巴管分布

沿胸膜表面、叶间裂及小叶间隔分布

-结节邻近胸膜/叶间裂

-可融合成斑片

-伴小叶间隔增厚（线状影）

结节病、癌性淋巴管炎、尘肺（硅肺）、淀粉样变性、淋巴组织增生性疾病

淋巴系统受累（中央+外围淋巴管）

随机分布

与次级肺小叶结构无明确关系

（可同时见于小叶中心、间隔及胸膜）

-结节散在、均匀分布

-无特定解剖倾向

-大小较一致

血行转移瘤（如甲状腺癌、肾癌）、粟粒性肺结核、血行播散性真菌感染（如组织胞浆菌病）

血行播散（血管源性）

小叶中心分布

集中于次级肺小叶中心区域

（细支气管及伴行血管周围）

-结节远离胸膜/叶间裂

-呈“树芽征”

-边缘模糊，密度不均

细支气管炎（病毒/吸烟相关）、过敏性肺炎、呼吸性细支气管炎、血管炎（如肉芽肿性多血管炎）

小气道/血管周围炎症

三、线影与网格影

类型

影像特征

对应解剖基础

临床意义

A线

水平走行致密线影（长2-4cm，宽0.5-1mm），多见于上肺野

小叶间隔深层纤维化

间质性肺水肿、尘肺早期征象

B线

短直致密影（长2cm，宽1mm），平行胸膜，多见于下肺野外带

小叶间隔增厚（最常见类型）

癌性淋巴管炎、心源性肺水肿、间质性肺炎

C线

细网状交织影（下肺野多见）

小叶内间质增生

特发性肺纤维化、结缔组织病肺浸润

网格影

小叶间隔增厚型：

-垂直胸膜的细线影（长1cm，厚1-2mm）

-相邻线影形成多边形（图2-12A）

蜂窝型：

-胸膜下密集囊腔群（直径3-10mm）

-囊壁为纤维组织，正常结构消失（图2-11B）

小叶间隔增厚?→活动性纤维化

蜂窝肺?→?终末期肺纤维化

间隔增厚：活动性间质病变

蜂窝肺：不可逆纤维化（如UIP）

四、肺不张

机制分类（表2-1）

阻塞性（肿瘤/异物）、粘连性（表面活性物质缺乏）、压迫性（积液/气胸）等。

典型CT表现

肺叶

形态

相邻结构改变

右肺上叶

三角形致密影

水平裂上移，中叶代偿膨胀

左肺上叶

平直软组织影

斜裂前移，左下叶背段膨胀（气镰征）

右肺中叶

心缘旁三角形影

水平裂下移，下叶前移

双肺下叶

脊柱旁三角形影

斜裂内移，膈肌抬高

特征征象

反S征：肺门肿块+外侧不张（中央型肺癌典型征）。

气镰征：?是左肺上叶不张的典型征象。由于同侧肺下叶背段过度膨胀，占据纵隔及肺炎和不张肺上叶之间的空间，从而显示为纵隔旁透明带。CT上可显示纵隔旁的镰状充气肺组织，这是由于肺上叶不张呈楔形改变，前移的肺下叶背段受斜裂及肺门结构的限制，呈V形改变。

上尖峰征：?是判断肺上叶不张(或右肺上叶不张合并中叶不张)的一个辅助征象，指的是膈顶最高点出现的小三角形致密影，这是不张肺上叶前段体积缩小并引起下副裂牵拉移位所致。