2025 乳腺外科乳腺纤维腺瘤与叶状肿瘤鉴别外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025乳腺外科乳腺纤维腺瘤与叶状肿瘤鉴别外科查房课件

01前言

前言各位同事，今天我们查房的主题是乳腺纤维腺瘤与叶状肿瘤的鉴别诊断及护理。作为在乳腺外科工作了十五年的护士，我对这两种疾病有着特殊的感触——它们就像一对难辨的姐妹花，在超声图像上可能都是边界清晰的肿块，但一个是良性的乖乖女，一个却可能是暗藏风险的叛逆者。记得三年前那个28岁的姑娘小王，右侧乳房长了个3cm的肿块，外院诊断为纤维腺瘤，做了单纯切除，结果半年后复发，再次手术病理才确诊为交界性叶状肿瘤。这个病例让我深刻意识到：对乳腺肿瘤患者的护理，绝不能停留在肿块切除的表层，必须深入理解疾病本质，才能真正帮到患者。

根据2024年《中国乳腺外科临床实践指南》的数据，乳腺叶状肿瘤占所有乳腺肿瘤的0.3%~1%，但误诊率高达35%，其中最容易被误诊为纤维腺瘤。这两种肿瘤在发病年龄、临床表现、治疗方式和预后上都有显著差异，而这些差异直接决定了我们的护理重点。今天，我们就通过刚收治的两个典型病例，从鉴别诊断到围手术期护理，一步步揭开这对姐妹花的面纱。

02病例介绍

病例介绍为了更好地对比鉴别，我们今天将同时讨论两个病例——3床的张女士和5床的刘女士，她们年龄相仿，都因发现乳房肿块入院，但最终诊断却截然不同。

【病例一：乳腺纤维腺瘤——张女士】

基本信息：26岁，未婚未育，公司白领，体检发现左乳肿块1周入院。月经规律，无乳腺癌家族史，既往体健。

发病经过：患者1周前单位体检做乳腺超声时发现左乳外上象限有个肿块，约2cm×1.5cm，平时自己没摸到，也没有疼痛、乳头溢液等症状。因为担心是恶性肿瘤，连夜挂了我们科的号。

病例介绍入院检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，血压118/75mmHg。专科查体：左乳外上象限可触及一质硬肿块，大小约2.2cm×1.8cm，边界清楚，表面光滑，活动度好（用手推能滑动2cm以上），与皮肤无粘连，无压痛。腋窝淋巴结未触及肿大。乳腺超声提示：左乳低回声结节，BI-RADS3类，边界清，形态规则，内部回声均匀，后方回声无衰减，CDFI示其内未见明显血流信号。乳腺钼靶：左乳外上象限类圆形高密度影，边缘光滑，未见钙化。

治疗计划：完善术前检查后，拟在局麻下行左乳肿块切除术，术中送快速病理，根据结果决定下一步手术方式。

【病例二：乳腺叶状肿瘤——刘女士】

病例介绍基本信息：32岁，已婚，育有一子（5岁），中学教师，发现右乳肿块3个月，近期增大明显入院。月经规律，母亲有乳腺纤维瘤病史。

发病经过：患者3个月前洗澡时发现右乳内侧有个黄豆大小的肿块，不痛不痒，因为正在带毕业班比较忙，就没在意。1个月前发现肿块长到核桃大，穿内衣时能明显感觉到，按压时有轻微胀痛，才来医院检查。

入院检查：体温36.7℃，脉搏78次/分，血压125/80mmHg。专科查体：右乳内侧象限可触及一质韧肿块，大小约4cm×3.5cm，边界尚清，表面欠光滑，活动度中等（推挤时滑动约1cm），与皮肤轻度粘连（抬起手臂时肿块随皮肤移动），轻压痛。腋窝淋巴结未触及肿大。乳腺超声提示：右乳混合回声团块，BI-RADS4a类，边界尚清，形态欠规则，内部回声不均匀，可见散在小无回声区，后方回声增强，CDFI示周边可见丰富血流信号。乳腺MRI：右乳肿块呈分叶状，T2WI高信号，增强扫描呈不均匀强化，可见快进快出征象。

病例介绍治疗计划：拟在全麻下行右乳肿块扩大切除术（切除范围包括肿块周围2cm正常乳腺组织），术中快速病理明确诊断，若为恶性叶状肿瘤则需行乳房单纯切除术。

这两个病例放在一起，鉴别点就很清晰了：张女士的肿块小、生长慢、活动度好；刘女士的肿块大、生长快、活动度稍差。但仅凭这些还不够，接下来我们通过护理评估进一步挖掘差异。

03护理评估

护理评估对乳腺肿瘤患者的评估，我习惯用三维评估法——生理维度看肿块特征，心理维度看情绪反应，社会维度看支持系统。

生理功能评估肿块局部评估?张女士（纤维腺瘤）：我用软尺精确测量了肿块大小（长径2.2cm，横径1.8cm），触诊时感觉像摸到鼻尖的硬度，推挤时能在皮下自由滑动，就像滚珠一样。因为肿块小且无症状，她的日常生活完全不受影响，入院前还在跳健身操。122.全身状况评估两位患者都没有发热、消瘦等全身症状，但刘女士因为肿块近期快速增大，出现了轻度贫血（血红蛋白108g/L），这可能与肿瘤血供丰富、慢性失血有关（后来追问病史，她月经量确实比以前多）。张