月心梗疑难病例讨论【共30张PPT】.pptxVIP

月心梗疑难病例讨论;接诊时状况;接诊时状况;;但吗啡可引起低血压和呼吸抑制，并降低P2Y12受体拮抗剂的抗血小板作用。

3心房顺序收缩型起搏器DVI

（4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）；

神清，双侧瞳孔等大等圆均3mm，对光反射存在。

冠心病、

但吗啡可引起低血压和呼吸抑制，并降低P2Y12受体拮抗剂的抗血小板作用。

患者全身湿冷、乏力，剑突下压痛（+）。

心内科医生再次护送患者至导管室。

对已经到达无直接PCI条件医院的患者，若能在FMC后120min内完成转运PCI，则应将患者转运至可行PCI的医院实施直接PCI（Ⅰ，B）（图1）。

STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂，如静脉注射吗啡3mg，必要时间隔5min重复1次，总量不宜超过15mg。

（3）创伤（3周内）或持续＞10min心肺复苏；

经皮体外起搏适用于心搏骤停时，起搏模式为固定模式

心内科医生再次护送患者至导管室。

确诊后迅速分诊，优先将发病12h内的STEMI患者送至可行直接PCI的医院（特别是FMC（首次医疗接触）后90min内能实施直接PCI者）（Ⅰ，A），并尽可能绕过急诊室和冠心病监护病房或普通心脏病房直接将患者送入心导管室行直接PCI。

（8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；;抢救处理;患者返回抢救室继续抢救：

肾上腺素1mgiv，阿托品0.5mgiv

多巴胺100mg+250ml生理盐水静脉滴注

5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注

患者瞳孔恢复正常，意识恢复，心率、血压暂趋于稳定。

心内科医生再次护送患者至导管室。急诊临时起搏器置入+冠脉造影+冠脉内支架术（RCA近端）。术中患者频发室颤，予十余次电复律；术毕患者反复抽搐、自主呼吸差，予气管插管后送ICU.;;;心内科医生再次护送患者至导管室。

体外式起搏器，脉冲发生于体外

STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂，如静脉注射吗啡3mg，必要时间隔5min重复1次，总量不宜超过15mg。

心脏起搏：病窦综合症等疾病时，心脏跳动过于缓慢，不能满足全身供血，起搏器和心脏连接起来，将起搏器发放的电脉冲传到心脏，引起心脏兴奋、跳动，以代替窦房结，控制起搏??律。

但吗啡可引起低血压和呼吸抑制，并降低P2Y12受体拮抗剂的抗血小板作用。

起搏后局部皮肤出现微红而后逐渐消退，不留有皮肤损害。

心内科医生再次护送患者至导管室。

患者瞳孔恢复正常，意识恢复，心率、血压暂趋于稳定。

能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电生理系统。

缩短发病至FMC的时间、在医疗保护下到达医院可明显改善STEMI的预后（Ⅰ，A）。

也可请有资质的医生到有PCI设备但不能独立进行PCI的医院进行直接PCI（Ⅱb，B）。

(病态窦房结综合征(sicksinussyndrome，SSS)由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征)

根据脉冲发生器电路的不同分类

有条件时应尽可能在FMC后10min内完成首份心电图记录，并提前通知或经远程无线系统将心电图传输到相关医院（Ⅰ，B）。

拜阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg嚼服，低分子肝素钙5000uIH;心脏起搏;定义;起搏器组成;起搏器功能;起搏器目的;适应症;(病态窦房结综合征(sicksinussyndrome，SSS)由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征)

;房室传导阻滞：窦房结是心脏节律的“司令部”，它发出冲动的“指令”后，沿传导系统一级一级下传，使心脏有顺序地激动。如果冲动在心房向心室传导的过程中发生阻滞，即为房室传导阻滞，又称房室阻滞（AVB）;心脏起搏分类（一）;(病态窦房结综合征(sicksinussyndrome，SSS)由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征)

2.

术中患者频发室颤，予十余次电复律；

患者瞳孔恢复正常，意识恢复，心率、血压暂趋于稳定。

意识丧失者的起搏阈为80mA～120mA，低于80mA不能起搏。

1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C