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供应室试题及答案简答题

1.压力蒸汽灭菌过程中，物理监测、化学监测、生物监测的具体操作方法及合格标准分别是什么？

物理监测是通过灭菌设备自带的仪表或记录装置实时监测灭菌过程的关键参数。操作时需观察并记录灭菌器腔室内的温度、压力和时间：预真空灭菌器温度应达到132-134℃，压力约205.8kPa，维持时间≥4分钟；下排气灭菌器温度121℃，压力102.9kPa，维持时间≥15分钟（根据物品类型调整）。合格标准为所有参数在灭菌过程中持续符合预设值，记录曲线完整且无中断。

化学监测分为包外和包内监测。包外使用指示胶带，在灭菌前贴于包装外表面，灭菌后观察胶带颜色变化（如由米白色变黑色），若颜色均匀达到标准色即为合格；包内使用化学指示卡（如132℃多参数指示卡），需放置于包内最难灭菌的位置（如器械包中心、盆罐类物品的底部），灭菌后指示卡颜色应完全达到或超过标准色块。若出现颜色不均匀、未达标或指示卡位置偏移（如暴露于包外），则判定为不合格。

生物监测是灭菌效果的金标准，使用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片（ATCC7953）。将菌片置于标准测试包（由16条41cm×66cm全棉手术巾折叠成23cm×23cm×15cm的包裹，中心放置菌片和化学指示卡），放入灭菌器最难灭菌的位置（如排气口上方）。灭菌后取出菌片，接种于溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基，56-58℃培养48小时（紧急情况可提前至24小时观察）。若培养基保持紫色（无细菌生长）为合格，若变黄（细菌生长产酸）则不合格，需追溯该批次物品并重新灭菌。

2.简述复用医疗器械回收、分类、清洗、消毒、干燥的全流程操作要点及注意事项。

回收环节：使用封闭的专用回收箱（黄色，标识“污染器械”），每日定时从临床科室回收，避免在非清洁区长时间存放。回收时需与科室交接，核对器械名称、数量及污染程度（如是否有血渍、分泌物或锈迹），记录交接时间及双方签名。注意回收箱每次使用后需用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒，运输路线避开清洁区和无菌区。

分类环节：在消毒供应中心的去污区（污染区）进行，穿戴防护装备（防水围裙、手套、护目镜、面罩）。分类时按器械材质（金属、塑料、玻璃）、结构（管腔、实心、带关节）、污染程度（重度污染如手术器械、轻度污染如检查器械）分开。特别注意将锐利器械（如手术刀、缝合针）放入专用防刺容器，避免刺伤；管腔类器械（如内镜活检管道、吸引管）需单独放置并标记，确保后续清洗到位。

清洗环节：包括预处理、机械清洗或手工清洗。预处理需在流动水下冲洗，去除明显污染物（血渍、组织碎屑），若污染严重可先用酶清洁剂（多酶洗液，浓度1:200-1:500）浸泡5-10分钟（避免超过1小时以防器械腐蚀）。机械清洗使用清洗消毒器，程序包括冲洗（水温≤40℃）、洗涤（多酶洗液，水温40-60℃，时间2-5分钟）、漂洗（清水，水温≤40℃）、终末漂洗（软水或纯化水，水温≥80℃，时间≥2分钟）。手工清洗需使用软毛刷、高压水枪（管腔器械），重点刷洗关节、齿槽、缝隙处，避免使用钢丝球以防损伤表面。

消毒环节：清洗后的器械需进行消毒处理，首选机械清洗后的90℃以上热水消毒（持续时间≥30秒）；若为手工清洗，需用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分钟，或75%乙醇擦拭（仅限耐高温器械）。注意消毒后需用纯化水冲洗，避免消毒液残留。

干燥环节：使用干燥设备（如热空气干燥柜，温度70-90℃）或低纤维絮擦布擦干。管腔类器械需用压力气枪吹干内部，确保无水分残留（水分是微生物滋生的温床）。塑料类器械避免高温干燥（≤65℃）以防变形，橡胶类器械需自然晾干。

3.环氧乙烷灭菌时，对灭菌物品的预处理要求及灭菌后解析时间的规定依据是什么？

预处理要求：灭菌物品需彻底清洗、干燥（含水量≤7%），避免水分与环氧乙烷反应生成乙二醇，降低灭菌效果并腐蚀器械。包装材料应选择透气性材质（如皱纹纸、无纺布、纸塑袋），禁用塑料薄膜、铝箔等不透气材料（阻碍环氧乙烷穿透）。物品装载时，包与包之间保留≥2.5cm间隙，避免堆叠；管腔类器械需垂直放置，确保气体进入内部。

解析时间规定依据：环氧乙烷（EO）是致癌物质，灭菌后需通过解析去除残留。解析时间根据物品材质和用途确定，依据GB18279-2015《医疗保健产品灭菌环氧乙烷》及WS310.3-2016《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》。普通医疗器械（如手术器械、导管）解析时间≥12小时（60℃强制通风）或≥24小时（室温自然通风）；植入性器械（如人工关节、心脏瓣膜）因直接接触人体组织，需延长至≥7天（60℃解析）或≥14天（室温），确保EO残留量≤10μg/g（根据ISO10993-7标准）。此外，含塑料、橡胶的器械因材料吸附性强，解析