老年上消化道出血急诊诊疗专家共识解读(1).docxVIP

#老年上消化道出血急诊诊疗专家共识解读

**摘要**：本文旨在对老年上消化道出血急诊诊疗专家共识进行全面解读。详细阐述了老年上消化道出血的流行病学特点、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施等方面内容。通过对共识的深入剖析，帮助医务工作者更好地理解和应用该共识，提高老年上消化道出血的急诊诊疗水平，改善患者的预后。

##一、引言

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。老年患者由于生理机能衰退、常合并多种基础疾病，上消化道出血的临床表现往往不典型，病情进展迅速，病死率较高。为规范老年上消化道出血的急诊诊疗，提高救治成功率，相关领域的专家制定了老年上消化道出血急诊诊疗专家共识。本文将对该共识进行详细解读。

##二、老年上消化道出血的流行病学特点

###（一）发病率

随着人口老龄化的加剧，老年上消化道出血的发病率呈逐年上升趋势。老年人胃黏膜屏障功能减弱，血管弹性降低，加之服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗血小板药物等情况较为常见，这些因素都增加了上消化道出血的发生风险。

###（二）病死率

老年上消化道出血患者的病死率明显高于年轻患者。一方面，老年人身体机能差，对出血的耐受性低；另一方面，常合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，出血后易出现多器官功能障碍综合征（MODS），导致病死率升高。

##三、病因

###（一）消化性溃疡

消化性溃疡是老年上消化道出血的最常见病因，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。老年人的溃疡症状往往不典型，部分患者可无明显腹痛，而以出血为首发表现。长期服用NSAIDs、幽门螺杆菌（Hp）感染等是导致消化性溃疡的重要因素。

###（二）食管胃底静脉曲张破裂出血

肝硬化是导致食管胃底静脉曲张的主要原因。老年肝硬化患者由于肝脏储备功能差，静脉曲张破裂出血后病情凶险，病死率高。此外，门静脉血栓形成、布加综合征等也可导致食管胃底静脉曲张破裂出血。

###（三）急性胃黏膜病变

多种因素可引起急性胃黏膜病变，如严重创伤、烧伤、大手术、败血症、药物（如NSAIDs、糖皮质激素等）等。老年人的胃黏膜对这些应激因素更为敏感，容易发生急性胃黏膜病变而导致出血。

###（四）胃癌

胃癌也是老年上消化道出血的常见病因之一。随着年龄的增长，胃癌的发病率逐渐升高。胃癌出血多为持续性或间歇性少量出血，部分患者可表现为大量出血。

###（五）其他病因

其他较少见的病因包括食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）、食管裂孔疝、胆道出血、Dieulafoy病等。

##四、临床表现

###（一）呕血与黑便

呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，这是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。若出血量大、速度快，呕血可呈鲜红色或伴有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，是由于血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合形成硫化铁所致。当出血量大时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。

###（二）失血性周围循环衰竭

出血量较大、失血速度较快时，患者可出现失血性周围循环衰竭的表现，如头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、黑矇或晕厥等。严重者可出现精神萎靡、烦躁不安、意识模糊、血压下降、尿量减少等休克症状。

###（三）贫血

急性大量出血后均有失血性贫血，一般在出血后3-4小时以上才出现贫血。贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血及出血后液体平衡状态等因素。

###（四）发热

多数患者在出血后24小时内出现低热，体温一般不超过38.5℃，可持续3-5天。发热机制可能与循环血量减少、周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。

###（五）氮质血症

上消化道出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高，称为肠源性氮质血症。一般在出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3-4天后降至正常。

##五、诊断方法

###（一）病史采集

详细询问患者的病史对于明确出血病因至关重要。应了解患者有无消化性溃疡、肝硬化、胃癌等基础疾病，近期有无服用NSAIDs、抗血小板药物等情况，有无酗酒、剧烈呕吐等诱因，以及出血的时间、频率、出血量、颜色等。

###（二）体格检查

全面而细致的体格检查有助于判断出血的严重程度和病因。应注意患者的生命体征（如血压、心率、呼吸等）、神志状态、皮肤黏膜色泽、有无蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水等肝硬化体征，以及腹部有无压痛、反跳痛、肿块等。

###（三）实验室检查

1.**血常规**：动态观察红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容等指标，可了解失血程度和有无继续出血。

2.**凝血功能检查**：检测凝血酶原时间（PT）、活化部