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腹膜透析患者容量超负荷与大动脉僵硬度的关联性及机制探究

一、引言

1.1研究背景

慢性肾脏疾病（CKD）已成为全球范围内严重的公共卫生问题，其发病率和患病率呈逐年上升趋势。据统计，我国成年人慢性肾病的患病率约为10.8%，这意味着每十个成人当中就有一人患有慢性肾病。随着病情的进展，当肾脏功能严重受损，无法维持机体正常代谢和内环境稳定时，肾脏替代治疗便成为维持患者生命和改善生活质量的关键手段。

腹膜透析（PD）作为肾脏替代治疗的重要方式之一，具有操作相对简便、可居家进行、对血流动力学影响较小等优势，越来越受到患者和医生的青睐。与传统血液透析需要患者前往医院，在医护人员的帮助下进行4至5小时的透析，每周2至3次不同，腹膜透析患者在接受医护人员培训后，便可居家自行进行。患者可以在医院一次性拿一个月的腹膜透析液，之前每隔4至6小时换一次腹透液，每次换液时间大约20分钟，每天换3至4次；如今一些患者购入家用透析机后，透析次数减为1次，还可实现睡觉时同步透析，这使得患者能更好地回归社会，正常工作和生活。

然而，腹膜透析在治疗过程中也面临着诸多挑战，其中持续容量超负荷是较为突出的问题之一。在腹膜透析治疗时，患者常常容易出现腹腔积液、渗漏等并发症，导致持续容量超负荷的状态。持续容量超负荷不仅会引起患者水肿、高血压等症状，影响患者的生活质量，还与心血管疾病、肾功能恶化等严重并发症密切相关，显著增加了患者的死亡风险。有研究表明，容量超负荷可能是通过动脉硬化程度的加重，进而导致心血管疾病发生率和病死率增加。

与此同时，大动脉僵硬度作为反映血管病变的关键指标，在腹膜透析患者中也备受关注。大动脉僵硬度增加意味着血管弹性下降，顺应性降低，这会导致心脏射血时面临更大的阻力，进而影响心血管系统的正常功能。临床研究发现，腹膜透析患者通常存在较高的大动脉僵硬度，这使得他们更容易发生心血管事件。

目前，关于腹膜透析患者持续容量超负荷与大动脉僵硬度之间关系的研究尚不够充分。深入探究二者之间的内在联系，不仅有助于揭示腹膜透析患者心血管疾病高发的潜在机制，还能为临床早期干预和治疗提供科学依据，对于改善患者的预后、提高患者的生活质量具有重要的临床意义。

1.2国内外研究现状

在国外，早在20世纪90年代，学者们就开始关注腹膜透析患者的容量管理问题。随着研究的深入，发现持续容量超负荷与心血管疾病风险增加密切相关。近年来，越来越多的研究聚焦于容量超负荷与大动脉僵硬度之间的关系。一项发表于《美国肾脏病杂志》的研究，对100例腹膜透析患者进行了为期12个月的随访观察，采用多频生物电阻抗分析仪评估患者的容量状态，通过脉搏波传导速度（PWV）测定大动脉僵硬度。结果显示，容量超负荷程度越严重的患者，其PWV值越高，提示大动脉僵硬度增加。另一项来自欧洲的多中心研究纳入了500例腹膜透析患者，运用超声技术测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）和PWV，分析容量指标与大动脉僵硬度指标的相关性，结果表明，细胞外液与总体水的比率（E/T）与IMT和PWV均呈显著正相关，进一步证实了持续容量超负荷对大动脉僵硬度的影响。

在国内，相关研究起步相对较晚，但发展迅速。国内学者通过对腹膜透析患者的临床观察和数据分析，也取得了一系列有价值的成果。某研究选取了80例腹膜透析患者，通过测量患者的体重增加量、水肿程度等指标评估容量超负荷情况，利用无创动脉硬化检测仪测定PWV。研究结果显示，容量超负荷组患者的PWV明显高于非容量超负荷组，且PWV与容量超负荷指标之间存在显著的线性关系。还有研究从炎症反应、氧化应激等角度探讨了持续容量超负荷影响大动脉僵硬度的潜在机制，发现容量超负荷可导致体内炎症因子水平升高，氧化应激增强，进而损伤血管内皮细胞，促进血管平滑肌细胞增殖和迁移，最终导致大动脉僵硬度增加。

尽管国内外在腹膜透析患者持续容量超负荷与大动脉僵硬度关系的研究方面取得了一定进展，但仍存在一些研究空白。一方面，目前大多数研究为横断面研究，只能揭示两者之间的相关性，难以明确因果关系。未来需要开展前瞻性队列研究和干预性研究，深入探究容量超负荷对大动脉僵硬度的因果影响，以及通过有效控制容量负荷是否能够改善大动脉僵硬度。另一方面，对于不同腹膜透析模式（如持续性非卧床腹膜透析、自动化腹膜透析等）下，持续容量超负荷与大动脉僵硬度关系的差异研究较少。不同透析模式在超滤量、透析液交换频率等方面存在差异，可能对容量状态和大动脉僵硬度产生不同影响，这需要进一步深入研究。此外，关于个体遗传因素、生活方式等对两者关系的调节作用，目前也鲜见报道，有待后续研究加以补充和完善。

1.3研究目的与意义

本研究旨在深入探讨腹膜透析患者持续容量超负荷与大动脉僵