《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）》解读(1).docxVIP

《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）》解读

一、引言

在现代医疗实践中，血管内导管的应用极为广泛，从普通病房到重症监护室，从静脉输液到血液透析、中心静脉压监测等，它已成为疾病诊断与治疗不可或缺的工具。然而，随着其使用频率的增加，血管内导管相关性血流感染（Catheter-RelatedBloodStreamInfection，CLABSI）这一严重并发症的发生率也随之攀升，给患者健康和医疗资源带来了沉重负担。

CLABSI不仅显著延长患者住院时间，增加医疗费用，还与较高的病死率相关。据统计，发生CLABSI后，患者住院时间平均延长7-20天，医疗费用增加数千至上万美元不等，重症患者的病死率可高达20%-40%。面对如此严峻的现状，制定科学、全面、实用的预防与诊治指南迫在眉睫。中华医学会重症医学分会发布的《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）》，正是基于循证医学证据和临床实践经验，为临床医护人员提供了极具价值的指导。本文将对该指南进行详细解读，旨在帮助医护人员更好地理解和应用指南，有效预防和诊治CLABSI。

二、CLABSI概述

（一）定义与诊断标准

1.?定义：CLABSI是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管48小时内发生的菌血症或真菌血症，同时伴有发热（体温38℃）、寒颤或低血压等感染表现，且除血管导管外无其他明确的感染源。这一定义明确了CLABSI与血管内导管的紧密关联，强调了感染发生的时间节点和主要临床表现，有助于临床医生准确识别。

2.?诊断标准：

-确诊标准：具备以下任何一项，可证明导管为感染来源。其一，一次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000CFU），同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物；其二，从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5:1；其三，从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时；其四，外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。这些确诊标准为临床医生提供了客观、可靠的诊断依据，通过多种实验室检测手段的综合运用，确保了诊断的准确性。

-临床诊断标准：具备以下任何一项，提示导管极有可能为感染的来源。一是具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗，症状好转；二是菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。临床诊断标准在一定程度上综合考虑了患者的临床表现和实验室检查结果，对于无法完全满足确诊标准但高度怀疑CLABSI的患者，能够及时做出诊断并采取相应治疗措施。

-拟诊标准：具备以下任何一项，不能除外导管为感染的来源。一是具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；二是菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤。拟诊标准则更侧重于患者的临床症状，在缺乏明确实验室证据但高度怀疑导管感染时，为进一步的诊断和治疗提供了线索，提醒医生密切关注患者病情变化。

（二）发病机制

1.?微生物定植途径：

-腔外途径：皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下沿导管皮内段至导管尖端进行细菌定植，随后引起局部或全身感染。这是短期留置（小于1周）的导管如周围静脉导管、动脉导管和无套囊非隧道式导管中常见的感染途径。例如，在进行外周静脉穿刺时，如果皮肤消毒不彻底，皮肤上的葡萄球菌等细菌就可能沿着穿刺针进入皮下，进而定植在导管表面。

-腔内途径：微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。在长期留置（大于1周）的导管如带袖套式的隧道式中心静脉导管、皮下输液港和经外周中心静脉导管中，腔内定植为主要机制。当医护人员在连接输液装置、采血等操作过程中，如果没有严格遵守无菌操作原则，就可能将外界的微生物带入导管内腔，为细菌繁殖创造条件。

-血行播散：其他部位的感染灶中的微生物通过血液循环播散到导管，引起导管相关性感染。比如患者肺部感染时，细菌可能进入血液，随血流到达导管并定植，引发CLABSI。

2.?细菌生物膜形成：细菌在导管表面黏附、聚集，分泌细胞外多糖等物质，形成一层具有保护作用的生物膜。生物膜的存在使得细菌对抗生素的敏感性显著降低，增加了感染治疗的难度。生物膜中的细菌还可以不断释放到血液中，导致感染持续存在或反复发作。例如，凝固酶阴性葡萄球菌是CLABSI的常