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脑梗塞合并心脏病患者的护理概述脑梗死定义又称缺血性脑卒中,是指由于脑部血液供应障碍,缺血缺氧,引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死常见临床类型:腔隙性脑梗塞脑栓塞脑血栓形成相关定义1.腔梗:是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断而命名的,是新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。3.脑血栓形成:即通常所说的脑梗塞(脑梗),是脑梗死中最常见的类型。由于脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变,导致血管的管腔狭窄或闭塞,进而发生血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织的缺血缺氧,软化坏死。2.脑栓塞:是指各种栓子(固体、液体、气体)随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,引起相应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍。病因1.心源性占60%~75%,常见病因为慢性心房颤动,栓子主要来源是风湿性心瓣膜病,心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等,以及心肌梗死,心房黏液瘤,心脏手术,心脏导管,二尖瓣脱垂和钙化,先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。2.非心源性如动脉粥样硬化斑块脱落,肺静脉血栓或凝块,骨折或手术时脂肪栓和气栓,血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染,败血症,肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。3.来源不明约30%的脑栓塞。危险因素可干预的因素:⑴高血压;⑵心脏病;⑶糖尿病;⑷短暂性脑缺血发作(TIA)⑸吸烟、酗酒;⑹高脂血症;⑺其他,如超重、体力活动减少等。2.无法干预的因素:高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。发病特点多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者,多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等,约1/4的患者发病前有TIA史。常在安静休息时发病,不少患者在睡眠中发生,次晨发现不能说话,一侧肢体瘫痪。多数患者意识清楚,生命体征一般无明显改变;神经系统体征视病情而定,多表现为偏瘫、失语。临床表现(一)根据脑血管闭塞的部位和范围:⑴颈内动脉:最多见,临床表现较复杂,常表现为:①病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍,优势半球损害可有运动性失语;②眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明,同侧霍纳征;③病变侧颈动脉搏动减弱或消失。脑局部动脉临床表现(二)⑵大脑中动脉:较多见,主干闭塞出现对侧偏瘫,偏身感觉障碍、偏盲(即三偏),在优势半球还有失语。脑局部动脉临床表现(三)⑶椎基底动脉:常出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹,常迅速死亡。脑局部动脉临床表现(四)2.根据症状和体征的演进过程可分为三种:⑴可逆性缺血性神经功能缺失:发病后神经功能缺失症状较轻,持续24h以上,一般72h恢复,最长不超过3周。⑵进展性卒中:指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重,严重者最后可出现昏迷甚至死亡。⑶完全性脑卒中:指发病后神经功能缺失症状较重较完全,常于6h内达到高峰,患者可出现完全性偏瘫、昏迷。并发症1、心肌梗死2、肺部感染3、尿路感染4、肾功能不全5、褥疮6、关节挛缩7、应激性溃疡8、继发性癫痫9、脑梗塞后的精神科问题10、痴呆肌力的分级0级:完全瘫痪,不能作任何自由运动。1级:可见肌肉轻微收缩,但不能产生动作。2级:肢体能在床上平行移动,不能抬起。3级:肢体可以克服地心吸引力,能抬离床面。4级:肢体能做对抗外界阻力的运动,未达正常肌力。5级:肌力正常,运动自如。脑梗塞与脑出血的鉴别脑梗塞脑出血好发年龄50-60岁以上50-60岁主要病因脑动脉粥样硬化高血压脑动脉硬化诱因安静或睡眠中,血液流缓情绪激动,突然过度用力发病方式缓慢,数小时或数天急骤,数分或数小时发病时血压正常或偏低,偶见升高明显升高TIA病史多见少见意识障碍较轻或少见常有,进行性加重头痛,呕吐多无或轻常有偏瘫失语轻或无常有,可出现“三偏”症状脑膜刺激征多无可有头颅CT脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液大动脉狭窄或闭塞大动脉一般通畅血管造影无色透明(一般不做多为血性辅助检查常规进行颅脑CT检查,但多数24h内CT不显示密度变化。MRI:发病数小时后即可显影腰椎穿刺检查:大面积时脑压可增高。脑血管造影:可显示血栓形成部位、程

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