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急诊手术培训课件【推荐】

急诊手术概述

急诊手术是在紧急情况下为挽救患者生命、防止病情恶化而立即进行的手术。与择期手术不同，急诊手术往往没有足够的时间进行全面的术前评估和准备，患者病情通常较为危急，合并症多，手术风险高。据统计，急诊手术的死亡率明显高于择期手术。因此，对于参与急诊手术的医护人员来说，具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和良好的应急处理能力至关重要。

术前评估与准备

快速评估患者病情

在接到急诊手术通知后，手术团队应迅速到达现场对患者进行评估。这包括生命体征（心率、血压、呼吸、体温）的监测，了解患者的意识状态、受伤或发病的时间、经过及主要症状。例如，对于创伤患者，要检查伤口的部位、大小、深度，有无活动性出血，肢体的活动和感觉情况等；对于急腹症患者，要询问腹痛的性质、部位、程度及伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻等。同时，要查看患者的既往病史，包括是否有心脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病，以及药物过敏史。

实验室检查与影像学检查

在短时间内完成必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质等，以了解患者的血液学指标、凝血状态和脏器功能。影像学检查方面，根据病情选择合适的检查方法，如X线、CT、超声等。对于骨折患者，X线可以明确骨折的部位和类型；对于腹部外伤患者，超声或CT有助于发现腹腔内的脏器损伤和出血情况。

术前准备

在评估病情的同时，要迅速进行术前准备。首先是建立有效的静脉通道，一般选择粗直的静脉，如肘正中静脉、大隐静脉等，以保证快速补液和输血。对于休克患者，可能需要建立多条静脉通道。同时，要进行交叉配血，准备足够的血液制品。此外，要对手术区域进行皮肤准备，如清洁、剃毛等，但在紧急情况下，可简单清洁后用无菌巾覆盖。对于需要留置导尿的患者，要及时插入导尿管，观察尿液的颜色、量和性质，以了解患者的肾功能和血容量情况。

手术室团队协作

团队成员职责

急诊手术的成功离不开手术室团队的密切协作。手术团队通常包括手术医生、麻醉医生、巡回护士和器械护士。手术医生负责手术的操作，制定手术方案，处理术中出现的各种情况；麻醉医生负责患者的麻醉管理，维持患者的生命体征稳定，处理麻醉相关的并发症；巡回护士负责手术间的物品准备、患者的接送和体位摆放，协助麻醉医生进行操作，观察患者的病情变化，及时提供手术所需的物品；器械护士负责手术器械的准备、传递和管理，与手术医生密切配合，保证手术的顺利进行。

沟通与协调

在手术过程中，团队成员之间要保持良好的沟通。手术医生要及时向麻醉医生和护士通报手术进展情况和可能出现的问题，如出血量大、解剖结构异常等；麻醉医生要向手术医生反馈患者的生命体征变化和麻醉状态，如血压波动、心率异常等；巡回护士和器械护士要及时传递手术所需的物品和信息。例如，当手术中需要更换特殊器械时，器械护士要及时告知巡回护士，巡回护士迅速准备并提供。同时，团队成员之间要相互尊重、相互支持，共同应对手术中的各种挑战。

常见急诊手术类型及处理要点

创伤手术

创伤是急诊手术的常见原因之一，包括颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤和四肢创伤等。

颅脑创伤：对于有颅内血肿、脑挫裂伤等需要手术治疗的患者，手术的关键是清除血肿、减轻颅内压力。手术过程中要注意保护脑组织，避免损伤重要的神经和血管。术后要密切观察患者的意识状态、瞳孔变化和生命体征，防止颅内再出血和脑水肿。

胸部创伤：常见的有肋骨骨折、血气胸等。对于开放性气胸，要立即封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后进行胸腔闭式引流。对于严重的肺损伤、心脏损伤等，需要进行手术修复。手术中要注意止血和修复损伤的组织，同时要维持患者的呼吸和循环功能稳定。

腹部创伤：主要包括肝、脾、肾等实质性脏器损伤和胃肠道等空腔脏器损伤。对于实质性脏器损伤，如肝脾破裂，要迅速止血，根据损伤的程度选择缝合修补或部分切除。对于空腔脏器损伤，如胃肠穿孔，要进行修补或切除吻合，同时要彻底清洗腹腔，防止感染。

四肢创伤：常见的有骨折和血管、神经损伤。对于骨折患者，要进行复位和固定，可根据情况选择外固定或内固定。对于血管、神经损伤，要进行修复吻合，恢复肢体的血运和功能。

急腹症手术

急腹症是指以急性腹痛为主要表现的一类疾病，常见的有急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻等。

急性阑尾炎：是最常见的急腹症之一，手术方式主要是阑尾切除术。手术中要寻找阑尾，处理阑尾系膜和根部，避免残留阑尾组织。对于穿孔性阑尾炎，要彻底清洗腹腔，放置引流管。

急性胆囊炎：对于症状严重、保守治疗无效的患者，需要进行胆囊切除术。手术中要注意解剖胆囊三角，避免损伤胆管和血管。对于病情复杂、手术难度大的患者，可选择胆囊造瘘术，待病情稳定后再进行二期手术。

急性肠梗阻：手术的目的是解除梗阻，恢复肠道的通畅。根据梗阻的原因和部位，选择合适的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合