2025 神经外科癫痫外科治疗外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科癫痫外科治疗外科查房课件

01前言

前言站在2025年的年中回望，癫痫外科治疗领域的进步远超我十年前入职时的想象。记得刚进神经外科时，癫痫手术还被视作“最后一步”——当药物治疗失败、患者被癫痫折磨得失去生活质量时，才会考虑开颅切除致痫灶。但如今，随着神经电生理监测技术（如脑磁图、立体定向脑电图SEEG）、影像融合导航（3T-MRI联合PET-CT）以及神经调控技术（迷走神经刺激VNS、脑深部电刺激DBS）的普及，癫痫外科已从“补救性手术”转向“精准化、个体化治疗”。

今天的查房病例，是我们科上个月刚完成的一例左侧颞叶癫痫患者。之所以选这个病例，是因为它几乎涵盖了当前癫痫外科治疗的核心环节：术前多模态评估、术中神经功能保护、术后并发症管理，更重要的是——患者从“生无可恋”到“重获新生”的转变，让我们更深刻体会到：癫痫外科不仅是技术的较量，更是对“人”的照护。

02病例介绍

病例介绍患者张某，女，32岁，主因“反复发作性意识丧失伴肢体抽搐15年，药物难治性癫痫”入院。

病史回顾：17岁时因“病毒性脑炎”后出现癫痫发作，初始表现为“胃部上升感”先兆，继而意识丧失、四肢强直阵挛，持续约2-3分钟，每月发作2-3次。近5年发作频率增至每周1-2次，先后使用奥卡西平、左乙拉西坦、拉考沙胺3种抗癫痫药物（AEDs），血药浓度均达治疗窗上限，但控制不佳。2024年12月动态脑电图（AEEG）示左侧颞区棘慢波发放；3T-MRI显示左侧颞叶内侧硬化（海马体积缩小，T2信号增高）；FDG-PET提示左侧颞叶低代谢；神经心理学评估提示言语记忆轻度受损（韦氏记忆量表评分78分），但无明显认知功能下降。

病例介绍手术决策：多学科讨论（MDT）后，考虑患者为药物难治性左侧颞叶癫痫（国际抗癫痫联盟ILAE定义的药物难治性标准：2种合适的AEDs单药或联合治疗失败），致痫灶定位明确，且言语功能区位于左侧半球（Wada试验示右侧注射异戊巴比妥后，患者仍能完成简单命名，提示左侧为语言优势半球，但颞叶切除后言语记忆可能进一步下降，需与患者充分沟通）。最终选择“左侧标准前颞叶切除术+海马杏仁核切除术”，术中采用神经导航联合皮层脑电图（ECoG）实时监测，确认切除范围无残留致痫灶。

术后情况：手术顺利，术中出血量80ml，未输血；术后第1天拔除气管插管，意识清楚，无肢体活动障碍；术后第3天复查头颅CT未见颅内出血、梗死；术后第5天开始逐步减停拉考沙胺（因病理结果证实海马硬化，提示对传统AEDs敏感性可能降低，调整为奥卡西平+左乙拉西坦维持）；术后1周AEEG示原左侧颞区棘慢波消失，仅见少量散在慢波；目前术后2周，患者未再出现癫痫发作，拟于明日出院。

03护理评估

护理评估从患者入院到出院，护理评估始终是动态、多维度的。这个过程像“拼图”——我们需要把患者的生理、心理、社会状态的碎片拼完整，才能精准制定护理计划。

术前评估癫痫发作特征：通过患者日记、家属描述及视频脑电图，明确发作类型（全面性强直阵挛发作）、频率（每周1-2次）、持续时间（2-3分钟）、先兆（胃部上升感）、诱发因素（疲劳、漏服药物）。这些信息不仅帮助医生定位致痫灶，也指导我们制定发作时的急救预案（比如患者发作时易坠床，需提前加用床栏）。

神经功能状态：重点评估言语、记忆、肢体活动。患者术前韦氏记忆量表评分78分（正常85-115），我们通过“回忆近期事件”“复述短句”等简单测试，发现她对近3天的饮食、治疗能部分回忆，但记不清具体时间；肢体肌力5级，无感觉异常。

心理状态：患者因长期发作被同事疏远、不敢独自出门，入院时焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），常说“我是不是一辈子好不了了”。她的丈夫全程陪同，但也坦言“这么多年，我们都快撑不住了”。

术前评估社会支持：患者是家庭主妇，丈夫在工厂上班，经济压力中等；有一个6岁女儿，由婆婆帮忙照顾，家庭关系和睦——这是很好的支持资源。

术后评估生命体征与神经系统：术后24小时内每小时监测血压、心率、血氧，重点观察意识（GCS评分15分）、瞳孔（等大等圆，对光反射灵敏）、肢体活动（双侧肌力5级）、语言（对答切题，无命名障碍）。

手术切口与引流：术区敷料干燥，无渗血渗液；留置硬膜外引流管24小时，引流量共35ml（淡血性），符合术后正常范围。

癫痫控制与药物反应：术后未再发作，但需警惕“反跳性