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2025年医保知识竞赛题库含答案(医保目录解读与医疗保险法规实施试题)

选择题

1.《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》于2025年1月1日起正式实施，以下哪种药品纳入了2024版医保目录？

A.某新型抗生素，刚研发上市，未通过医保谈判

B.具有滋补作用的保健药品

C.经过医保谈判成功的某抗癌靶向药

D.主要起增强性功能的药品

答案：C。医保目录纳入的药品通常是经过严格评审和谈判的，对治疗疾病有重要作用的药品。A选项刚研发上市未通过医保谈判的药品一般不会纳入；B选项保健药品通常不在医保报销范围内；D选项主要起增强性功能的药品也不属于医保报销范畴。而经过医保谈判成功的抗癌靶向药符合医保目录纳入标准。

2.根据医疗保险法规，以下哪类人员可以参加城乡居民基本医疗保险？

A.现役军人

B.已参加职工基本医疗保险的企业职工

C.具有当地户籍的在校学生

D.外国驻华使领馆人员

答案：C。现役军人有专门的军人医疗保障体系，A选项不符合；已参加职工基本医疗保险的企业职工不能再重复参加城乡居民基本医疗保险，B选项不符合；外国驻华使领馆人员一般不参加我国城乡居民基本医疗保险，D选项不符合。具有当地户籍的在校学生可以参加城乡居民基本医疗保险。

3.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的住院医疗费用，在扣除起付标准后，按照一定比例报销。某地区职工医保住院起付标准为一级医院300元，二级医院600元，三级医院800元。参保人小李在三级医院住院，医疗费用为5000元，报销比例为80%，那么小李需要自付的费用是多少？

A.1000元

B.1160元

C.1200元

D.1360元

答案：B。首先扣除起付标准800元，可报销费用为5000800=4200元。报销金额为4200×80%=3360元。自付费用为50003360=1640元，再加上起付标准的800元，总共自付1640480=1160元。

4.以下关于医保目录中药品分类的说法，正确的是：

A.甲类药品全部纳入医保报销范围，按规定比例报销

B.乙类药品不纳入医保报销范围

C.中药饮片全部不能报销

D.国家免费提供的抗艾滋病病毒药物不在医保目录内

答案：A。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部纳入医保报销范围，按规定比例报销，A选项正确；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，部分费用需参保人员先自付一定比例，剩余部分再按规定报销，B选项错误；中药饮片部分是可以报销的，C选项错误；国家免费提供的抗艾滋病病毒药物在医保目录内，D选项错误。

5.参保人员异地就医时，以下哪种情况可以直接结算？

A.未办理异地就医备案，在异地突发疾病住院

B.办理了异地就医备案，在备案地的定点医疗机构就医

C.自行前往异地非定点医疗机构就医

D.只在异地门诊看病，未住院

答案：B。未办理异地就医备案，在异地突发疾病住院，需要先垫付费用，后期回参保地报销，A选项不符合；自行前往异地非定点医疗机构就医，一般不能直接结算，C选项不符合；目前大部分地区异地门诊直接结算还在逐步推进中，不是所有情况都能直接结算，D选项不符合。办理了异地就医备案，在备案地的定点医疗机构就医可以直接结算。

填空题

1.《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》原则上每（）年调整一次。

答案：1。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》原则上每年调整一次，以适应医药技术的发展和医疗保障需求的变化。

2.城乡居民基本医疗保险实行（）相结合的筹资方式。

答案：个人缴费与政府补贴。城乡居民基本医疗保险资金来源主要是参保居民个人缴费和政府给予的补贴，两者相结合共同筹集医保基金。

3.医保目录中的药品分为（）、（）和中药饮片三大类。

答案：西药、中成药。医保目录主要将药品分为西药、中成药和中药饮片这三大类，对不同类型的药品进行分类管理和报销规定。

4.参保人员在一个医保年度内，住院和门诊特定病种医疗费用报销设（）。

答案：最高支付限额。为了合理控制医保基金的支出，保障医保制度的可持续性，参保人员在一个医保年度内，住院和门诊特定病种医疗费用报销设有最高支付限额。

5.异地就医备案分为长期备案和（）备案。

答案：临时。异地就医备案根据时间和情况分为长期备案和临时备案，以满足不同参保人员的异地就医需求。

判断题

1.医保目录中的药品一旦纳入，就不会再被调出。（）

答案：错误。医保目录会根据药品的安全性、有效性、经济性等因素进行动态调整，一些药品可能因为不符合相关标准