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2025年医保知识考试题及参考参考答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据2025年职工医保门诊共济保障机制必威体育精装版规定，退休职工在三级医院普通门诊就医发生的政策范围内费用，起付线标准为（），统筹基金支付比例最低不低于（）。

A.300元/年，60%

B.500元/年，65%

C.800元/年，70%

D.1000元/年，75%

2.某参保人2025年在A省参加城乡居民医保，因突发疾病在B省某市三级医院急诊住院（已办理异地就医备案），其住院费用中包含乙类药品费用5000元（个人先行自付比例10%）、甲类药品费用3000元、诊疗项目费用2000元（全额纳入报销），假设该市城乡居民医保住院起付线为1500元，支付比例为65%，则统筹基金应支付（）元。

A.（5000×90%+3000+2000-1500）×65%

B.（5000+3000+2000-1500）×65%

C.（5000×90%+3000+2000）×65%

D.（5000×90%+3000+2000-1500×65%）

3.2025年国家医保药品目录调整中，新增的“双通道”药品需满足的核心条件是（）。

A.临床必需、价格昂贵、需长期使用

B.纳入国家基本药物目录且疗效明确

C.年销量超过5亿元的专利药

D.已通过仿制药质量和疗效一致性评价

4.某定点零售药店为增加收入，将医保目录外的保健品“包装”为目录内的中成药（如将维生素C片替换为目录内的六味地黄丸），并使用参保人医保卡结算。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年监管新规，该行为属于（）。

A.正常经营行为，未造成基金损失

B.虚构医药服务项目

C.串换药品、耗材、物品

D.诱导参保人重复购药

5.2025年起，DRG（疾病诊断相关分组）支付方式改革中，医疗机构收治的病例若实际发生费用低于DRG组支付标准的（），超支部分由医保基金全额支付；若高于（），超出部分由医疗机构自行承担。

A.110%，130%

B.120%，150%

C.90%，110%

D.80%，120%

6.参保人小李2025年3月因慢性肾功能衰竭（门诊慢特病）在定点医院就诊，发生符合慢特病政策范围的检查费800元、药费3200元（其中乙类药品2000元，个人先行自付比例5%）。假设当地职工医保门诊慢特病起付线为400元/年，支付比例为80%，则小李本次可报销（）元。

A.（800+3200×95%-400）×80%

B.（800+3200-400）×80%

C.（800+3200×95%）×80%-400

D.（800+3200-400×80%）

7.2025年某地城乡居民医保个人缴费标准为380元/年，财政补助标准为680元/年。根据政策规定，特困人员（低保对象）的个人缴费部分由政府全额资助，低保边缘家庭成员资助（），返贫致贫人口资助（）。

A.50%，70%

B.60%，80%

C.70%，90%

D.80%，100%

8.参保人老王2025年5月在异地住院（已备案），出院时因系统故障未能直接结算，需回参保地手工报销。根据必威体育精装版规定，手工报销申请的最长时限为（）。

A.出院后3个月内

B.出院后6个月内

C.出院后1年内

D.无时间限制

9.2025年国家组织药品集中带量采购中，某中选药品的约定采购量为医疗机构上年度实际使用量的（），剩余用量医疗机构可（）。

A.50%，自主采购非中选药品

B.70%，继续使用中选药品或采购非中选药品（但价格不得高于中选价）

C.80%，只能采购中选药品

D.90%，可采购原研药（价格不受限制）

10.某参保人职工医保个人账户2025年初余额为2000元，当年个人缴费部分（按2%工资基数）计入4800元，单位缴费划入部分（按0.8%工资基数）计入1920元。根据2025年个人账户改革政策，该账户年内可用于支付（）。

A.本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的个人负担费用

B.本人购买健身卡、美容项目的费用

C.配偶在非定点药店购买保健品的费用

D.父母在定点医院的体检费用（非疾病诊断）

11.2025年某地长期护理保险试点中，失能等级评估分为轻、中、重三级，其中重度失能人员的月护理待遇标准为（），支付比例不低于（）。

A.2000元，70%

B.3000元，80%

C.4000元，85%

D.5000元，90%