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第四季度院感小组会议记录

会议时间

[具体年/月/日]

会议地点

[医院具体会议室地点]

参会人员

院感小组全体成员（包括感染管理科人员、各临床科室护士长及院感监控医生代表等）

会议内容

一、工作汇报与总结

1.感染管理科工作汇报

感染管理科负责人首先对第四季度前一阶段院感工作进行了全面总结。在环境卫生监测方面，本季度共对医院各科室的空气、物表、医护人员手等进行了[X]次采样监测。其中，大部分科室的监测结果符合卫生标准，但仍有个别科室存在问题。如[科室名称1]的治疗室空气细菌菌落总数超标，主要原因可能是该治疗室通风换气不足，且在进行操作时未严格遵守无菌原则，频繁开启治疗室门导致外界空气进入。

在消毒灭菌效果监测中，对全院使用的各类消毒器械和灭菌物品进行了抽检。发现部分口腔科使用的手机灭菌效果不合格，经调查是由于清洗不彻底，内部残留污垢影响了灭菌效果。同时，个别科室的压力蒸汽灭菌器生物监测出现阳性结果，已及时对该灭菌器进行了检修和重新监测，目前结果已合格。

在医疗废物管理方面，各科室基本能够按照规定分类收集、存放医疗废物，但仍有[科室名称2]存在医疗废物混放现象，如将损伤性废物混入感染性废物中。已对该科室负责人进行了批评教育，并要求立即整改。

2.临床科室代表发言

各临床科室护士长及院感监控医生代表分别汇报了本科室的院感工作情况。[科室名称3]护士长提到，本科室在第四季度加强了对患者的感染防控教育，通过发放宣传手册、床头讲解等方式，提高了患者及其家属的手卫生意识和自我防护能力。同时，科室严格执行了无菌操作技术，定期对护士进行操作技能培训和考核，确保各项操作规范、准确。

[科室名称4]院感监控医生指出，本科室在抗菌药物合理使用方面采取了一系列措施。加强了对医生的培训，定期组织学习抗菌药物临床应用指导原则，建立了抗菌药物使用预警机制。通过这些措施，本科室的抗菌药物使用率较上一季度有所下降，且用药合理性明显提高。

二、问题讨论与分析

1.多重耐药菌防控问题

与会人员围绕多重耐药菌防控展开了深入讨论。目前，医院多重耐药菌感染呈上升趋势，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、鲍曼不动杆菌等。感染管理科负责人分析了多重耐药菌感染的主要危险因素，包括患者基础疾病多、免疫力低下、长期使用抗菌药物、侵入性操作频繁等。

各科室代表反映，在多重耐药菌患者的隔离管理方面存在一些困难。由于医院床位紧张，有时难以做到将多重耐药菌患者单间隔离，只能采取床边隔离措施，但在实际执行过程中，部分医护人员对床边隔离的重视程度不够，防护措施落实不到位。此外，对多重耐药菌患者使用后的医疗器械和物品的消毒处理也存在不规范的情况。

针对这些问题，大家提出了以下建议：一是加强对医护人员的培训，提高对多重耐药菌防控重要性的认识，严格执行隔离防护措施；二是合理调配床位资源，尽量为多重耐药菌患者提供单间隔离；三是规范医疗器械和物品的消毒流程，加强对消毒效果的监测。

2.手卫生依从性问题

手卫生是预防医院感染的重要措施之一，但目前医院医护人员的手卫生依从性仍有待提高。通过观察发现，部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节未及时洗手或使用手消毒剂。

感染管理科分析了手卫生依从性不高的原因，主要包括医护人员工作繁忙、对手卫生重要性认识不足、洗手设施不完善等。各科室代表也表示，在实际工作中，有时由于患者病情紧急，医护人员为了尽快进行救治而忽略了手卫生。

为提高手卫生依从性，大家提出了以下改进措施：一是加强对手卫生知识的宣传教育，通过举办讲座、发放宣传资料、张贴宣传海报等方式，提高医护人员的手卫生意识；二是合理安排工作任务，避免医护人员过度劳累，确保他们有足够的时间进行手卫生操作；三是完善洗手设施，在各科室的治疗室、病房、护士站等区域配备充足的洗手设备和手消毒剂，并定期进行检查和补充。

3.新建科室院感管理问题

随着医院的发展，本季度有[新建科室名称]投入使用。该科室护士长汇报了科室在院感管理方面遇到的问题，如科室布局不合理，清洁区、污染区划分不明确；消毒灭菌设备配置不足，且医护人员对新设备的操作不熟练等。

与会人员对新建科室的院感管理问题进行了讨论，并提出了针对性的建议。感染管理科负责人建议，新建科室应按照医院感染管理规范的要求进行合理布局，明确各区域的功能和用途，设置明显的标识。同时，要根据科室的工作需求，配备足够的消毒灭菌设备，并组织医护人员进行专业培训，确保他们能够正确使用和维护设备。此外，要建立健全科室的院感管理制度，加强对医护人员的日常监督和管理。

三、工作部署与安排

1.持续监测与评估

感染管理科负责人强调，要继续加强对医院感染的监测工作。第四季度剩余时间内，将增加对重点科室、重点环节的监测频次，如手术室、重症监护室、新生儿