临床医学知识 口腔及眼耳鼻喉学0801.docVIP

第五章口腔疾病

知识点一：龋病

【概述】病因复杂，近年来提出四联因素学说，即由致龋微生物、致龋食物、宿主和一定时间的共同作用下形成的。

龋病根据损害程度可分为浅龋、中龋和深龋。

【诊断要点】

1.浅龋

（1）患者一般无自觉症状。

（2）在窝沟或平滑面的病损部位呈弥散的墨浸状或白垩色斑点改变。

2.中龋

（1）患者有时对冷热酸甜等刺激较为敏感，刺激去除后症状立即消失。

（2）探诊检查，可探及较深的龋洞，洞内有棕色或黑棕色的软化牙本质。

3.深龋

（1）患牙遇冷热酸甜等刺激，可产生较明显的疼痛。

（2）当食物嵌塞在龋洞中，可引起疼痛。

（3）可探查到很深的龋洞，对探诊反应敏感，但未穿髓。

【处理要点】

1.光滑面浅龋未形成龋洞者，局部可用氟化物治疗。

2.已形成龋洞的浅龋、中龋和深龋，均采用充填法治疗，深龋充填后如出现疼痛，应该进行根管治疗。

【健康指导】

1.有效控制菌斑，指导患者掌握正确的刷牙方法，早晚刷牙，饭后漱口，每次刷牙2分钟。

2.控制蔗糖的摄入量，少吃精制的碳水化合物食品。纤维素性食物如蔬菜、肉类等，对牙面有机械性摩擦和清洗作用，而且不容易发酵，有阻抑龋病发生的作用。

3.指导患者每半年做一次口腔检查，早期发现和治疗龋病。

知识点二：慢性龈缘炎

【概述】慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，是最常见的牙龈炎。儿童在3～5岁时就可能患病，随着年龄增长，患病率和严重程度逐渐增加。本病治愈后仍可复发，部分慢性龈炎患者可发展为牙周炎。牙菌斑是引起本病的始动因素。

【诊断要点】

1.患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。有些患者有牙龈痒胀不适及口臭等症状。

2.游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，龈缘变厚可出现糜烂和肉芽增生，龈乳头变圆钝，质地松软，触之易出血。

3.龈沟探诊深度可达3mm以上，形成龈袋，但无附着丧失。

【处理要点】

1.洁治术彻底清除菌斑、牙石。

2.消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素去除不良修复体，矫正错位牙，治疗食物嵌塞等。

3.对牙龈炎症较重的患者可配合局部药物治疗1%～3%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液，每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。

知识点三：急性牙髓炎

【概述】急性牙髓炎多由感染引起，细菌及其毒素通过深龋、牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、深入牙髓腔的牙隐裂进入牙本质小管或直接进入牙髓。深牙周袋内的细菌通过根尖孔或侧支根管进入髓腔。消毒窝洞的药物、充填材料和方法选用不当，钻磨牙齿时产生的高温也可作为理化刺激，引起牙髓炎症。

【诊断要点】

1.多数有对冷、热、酸、甜的激惹痛史。

2.自发性、阵发性痛，疼痛常在夜间发作，常为放射性或牵涉性痛，不能明确指出疼痛的牙位。

3.温度刺激使疼痛加剧，化脓期时，冷刺激可使疼痛缓解。

4.鉴别诊断

（1）深龋：不会产生自发痛。

（2）三叉神经痛：有扳机点，为一过性疼痛，与温度刺激无关，无夜间加重。

【处理要点】

1.应急处理局部浸润麻醉下开髓，并将浸透樟脑酚或丁香油酚的小棉球放入开髓孔处。如无牙钻设备可用挖匙或尖探针除去龋坏组织，使髓腔穿孔，减轻髓腔内压力。

2.牙髓治疗

（1）对牙根未完全发育完成的年轻恒牙，在急性牙髓炎早期可行牙髓切断术，后期行根尖诱导成形术。

（2）对不能保存活髓的患牙，可行根管治疗。

【健康指导】

1.指导患者在应急处理后1～2天到专科医院继续检查治疗。

2.当牙齿出现冷、热、酸、甜的刺激痛时应及时到医院治疗。

3.嘱患者定期口腔检查及时发现患牙。

知识点四：慢性牙周炎

【概述】慢性牙周炎是由微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病。由牙龈长期存在的慢性炎症向深部牙周组织扩展而成，导致牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收，最终导致牙齿松动和拔除，它是我国成年人牙齿丧失的首要原因。

【诊断要点】

1.常见于成年人，也可发生于儿童和青少年，病情呈缓慢加重。

2.通常发生于一组牙或整个牙列，也可发生于单个牙。

3.牙龈红肿，刷牙或进食时易出血，少数有自发性出血。

4.牙周袋的形成、附着丧失是牙周炎的特殊损害，也是牙周炎区别于牙龈炎的主要特点。牙周袋扪诊时可有溢脓，急性感染时可形成牙周脓肿。

5.早期牙齿不松动，晚期可出现牙齿松动、移位。

6.X线片可见牙槽骨水平型或垂直型吸收。

【处理要点】

1.控制菌斑，消除局部刺激因素；清除牙石，首先行龈上洁治术，再行龈下刮治术及根面平整术。

2.对牙龈炎症较重的患者可