卵巢肿瘤教学课件.pptVIP

卵巢肿瘤教学课件

卵巢肿瘤基础卵巢解剖学基础卵巢位于女性盆腔侧壁，通常长度为3-5厘米，是女性重要的生殖器官。卵巢通过卵巢韧带与子宫相连，通过悬吊韧带与盆腔侧壁相连。正常卵巢呈扁椭圆形，表面光滑，质地韧实有弹性。卵巢生理功能卵巢具有双重功能：一是生殖功能，负责排卵，是女性生育能力的基础；二是内分泌功能，分泌雌激素和孕激素，调节女性第二性征发育和月经周期。卵巢肿瘤特点卵巢肿瘤是女性生殖系统中组织学类型最多样化的肿瘤，良性、交界性和恶性肿瘤均可见。这种多样性源于卵巢组织的复杂发育过程和多种细胞类型。卵巢的位置及周围解剖关系示意图卵巢肿瘤特征组织学类型最多样化良恶性均可见生长部位隐蔽早期症状不明显

发病机制与危险因素遗传易感性BRCA1/2基因突变是卵巢肿瘤尤其是卵巢上皮性肿瘤发生的重要遗传因素。携带BRCA1基因突变的女性一生中患卵巢癌的风险可达40-60%，而携带BRCA2基因突变者的风险为15-30%。此外，Lynch综合征相关的错配修复基因(MMR)突变也与卵巢癌发生相关。病毒与炎症因素持续性炎症刺激可能是卵巢肿瘤发生的促进因素。研究表明，某些病毒感染（如人乳头瘤病毒）和盆腔炎症可能增加卵巢肿瘤风险。慢性炎症导致的氧化应激和DNA损伤是肿瘤发生的可能机制。生育相关因素流行病学研究显示，生育次数与卵巢癌风险呈负相关。不间断排卵理论认为，频繁排卵导致的卵巢上皮反复破裂与修复过程可能增加DNA突变风险。因此，未生育、初潮早、绝经晚等增加排卵次数的因素均可能提高卵巢肿瘤风险。

临床流行病学3-5/10万年发病率全球范围内，卵巢癌的年龄标准化发病率约为每10万女性3-5例，在中国约为每10万女性4.1例，呈上升趋势。40-60岁高发年龄卵巢肿瘤在绝经期后女性中高发，40-60岁是发病高峰期，平均发病年龄为53岁。不同组织学类型的卵巢肿瘤有不同的年龄分布特点。30%早期诊断率由于早期症状不明显，仅约30%的卵巢癌患者能在早期（I-II期）被诊断出来，大多数患者确诊时已处于晚期。46.5%五年生存率卵巢癌的总体五年生存率约为46.5%，早期（I期）可达90%以上，而晚期（III-IV期）仅为20-30%。发病率(/10万)死亡率(/10万)

卵巢肿瘤的主要类型上皮性肿瘤占卵巢肿瘤的70-80%，源自卵巢表面上皮或卵巢囊肿上皮。包括浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞和布伦纳瘤等亚型。恶性上皮性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的90%以上。间质性肿瘤源自卵巢性索间质，约占卵巢肿瘤的5-10%。主要包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤和纤维瘤等，多有内分泌功能，可分泌雌激素或雄激素。生殖细胞肿瘤源自原始生殖细胞，约占卵巢肿瘤的15-20%。主要包括畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌和无性细胞瘤等，多见于年轻女性。成熟性畸胎瘤是最常见的良性卵巢肿瘤。转移性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的5-10%，常见原发灶包括胃肠道（尤其是结肠和胃）、乳腺和子宫内膜等。克鲁根伯格瘤是胃癌转移至卵巢的特殊类型，预后不良。

上皮性卵巢肿瘤概述上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤类型，占卵巢肿瘤的70-80%，可分为良性、交界性（低恶性潜能）和恶性三类。根据近年研究，卵巢上皮性肿瘤可分为I型和II型两个发病途径，I型肿瘤包括低级别浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌等，恶性程度低，发展缓慢；II型肿瘤主要是高级别浆液性癌，侵袭性强，发展迅速。主要亚型浆液性肿瘤是最常见的上皮性肿瘤亚型，约占50-60%，其中高级别浆液性癌最为凶险。黏液性肿瘤约占10-15%，以囊性为主，壁薄内含黏液。子宫内膜样肿瘤约占10-15%，常与子宫内膜异位症相关，预后相对较好。透明细胞癌较少见，约占5%，但恶性程度高。卵巢高级别浆液性癌的病理切片图像，显示典型的乳头状结构和异型细胞1良性上皮性肿瘤单侧、囊性为主无实性成分表面光滑预后极佳2交界性肿瘤上皮增生轻度异型无间质浸润5-10%复发恶性上皮性肿瘤实性成分明显高度异型侵袭性生长

生殖细胞肿瘤发病特点生殖细胞肿瘤主要见于儿童和青少年女性，占卵巢肿瘤的15-20%。这类肿瘤源自原始生殖细胞，具有分化多向性，可形成多种组织结构。大多数生殖细胞肿瘤为良性，仅约5%为恶性。生殖细胞肿瘤对化疗敏感，即使是恶性肿瘤总体预后也较好。主要类型畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤，分为成熟型和未成熟型。成熟性畸胎瘤（俗称皮样囊肿）占卵巢良性肿瘤的20%，常含有皮肤、毛发、牙齿等成熟组织。未成熟畸胎瘤含有未分化的胚胎组织，恶性程度与未成熟神经上皮成分的数量相关。其他类型包括卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌等，均为恶性，但对化疗敏感。卵巢成熟性畸胎瘤（皮样囊肿）切开图，可见囊内毛发和脂肪物质95%成熟畸胎瘤治愈率手术切除后极少复发80-90%恶性生殖细胞肿瘤治愈率化疗后总体预后良好80%AFP阳性率卵黄囊瘤患者血清AFP