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2025年临床麻醉工作试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因胃癌根治术入院，既往有COPD病史（FEV1/FVC=55%），拟行全身麻醉。诱导时最适宜的肌松药选择是：

A.琥珀胆碱

B.罗库溴铵

C.维库溴铵

D.顺阿曲库铵

答案：D

解析：顺阿曲库铵通过霍夫曼降解代谢，不依赖肝肾功能，对COPD患者呼吸功能影响较小；琥珀胆碱可引起血钾升高及肌颤，可能诱发支气管痉挛；罗库溴铵和维库溴铵主要经肝肾代谢，老年COPD患者清除可能延迟，增加肌松残留风险。

2.某患者麻醉诱导后出现血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率55次/分，最可能的原因是：

A.过敏反应

B.麻醉药物过量

C.低血容量

D.迷走神经反射

答案：B

解析：麻醉诱导期血压下降合并心率减慢，最常见原因为全麻药（如丙泊酚、依托咪酯）对心血管的抑制作用；过敏反应多表现为血压下降伴心率增快、皮疹；低血容量性低血压常伴心率代偿性增快；迷走反射多见于操作刺激（如牵拉腹膜），但诱导期未开始手术操作。

3.关于恶性高热的处理，以下错误的是：

A.立即停用所有挥发性麻醉药和琥珀胆碱

B.静脉注射丹曲林1-2mg/kg，每5-10分钟重复至症状缓解

C.维持体温＜38℃，可采用冰盐水灌胃/膀胱、体表降温

D.纠正酸中毒时首选碳酸氢钠，目标pH＞7.25

答案：D

解析：恶性高热治疗中，碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH＜7.1），过度纠酸可能导致高钠血症和低钾血症；核心处理是丹曲林阻断肌浆网钙释放，同时降温、纠正电解质紊乱（尤其高血钾）。

4.中心静脉压（CVP）监测中，以下哪项提示右心前负荷不足：

A.CVP2cmH?O，血压低，尿量少

B.CVP8cmH?O，血压低，尿量少

C.CVP12cmH?O，血压低，尿量少

D.CVP15cmH?O，血压低，尿量少

答案：A

解析：CVP正常范围5-12cmH?O，＜5cmH?O提示血容量不足，结合低血压、少尿（肾灌注不足），可明确右心前负荷不足；CVP升高伴低血压需考虑心功能不全或容量过负荷。

5.老年患者（78岁）行髋关节置换术，选择腰硬联合麻醉时，局麻药剂量应比青壮年减少：

A.10%-20%

B.20%-30%

C.30%-40%

D.40%-50%

答案：C

解析：老年患者脊髓及神经根退行性变，局麻药扩散速度加快、代谢减慢，相同剂量易导致平面过高；临床实践中，腰麻局麻药（如布比卡因）剂量通常减少30%-40%（如青壮年用10mg，老年用6-7mg）。

6.丙泊酚静脉注射后血药浓度达峰时间约为：

A.30秒

B.1分钟

C.2分钟

D.5分钟

答案：B

解析：丙泊酚脂溶性高，经单次静脉注射后，20-30秒起效，1分钟左右血药浓度达峰，随后迅速分布至外周组织，半衰期短（约40分钟），适合短时间麻醉维持。

7.以下哪种情况无需延长拔管时间：

A.术中单肺通气2小时，术毕血气PaO?65mmHg（FiO?0.4）

B.肥胖患者（BMI38kg/m2），术后潮气量450ml（理想体重55kg）

C.小儿扁桃体切除术后，清醒状态下呛咳反射活跃

D.老年患者（82岁），术后肌松监测TOF比值0.7

答案：C

解析：小儿扁桃体术后需警惕出血导致气道梗阻，但清醒且呛咳反射活跃提示气道保护能力良好，可安全拔管；A项低氧血症需继续呼吸支持；B项肥胖患者潮气量需≥6-8ml/kg理想体重（55kg×6=330ml，450ml达标，但需结合呼吸频率和PaCO?），但实际临床中肥胖患者拔管需更谨慎；D项TOF比值＜0.9提示肌松残留，需拮抗或延迟拔管。

8.超声引导下锁骨下静脉穿刺时，探头应置于：

A.锁骨上窝，与锁骨平行

B.锁骨中点上方2cm，与锁骨垂直

C.锁骨中内1/3交界处下方，与锁骨平行

D.锁骨中外1/3交界处上方，与锁骨垂直

答案：C

解析：锁骨下静脉走行于锁骨后方，超声探头应置于锁骨中内1/3交界处下方，与锁骨平行，显示锁骨下动脉（搏动）和静脉（可压缩）的横断面，避免气胸风险。

9.患者术中出现ETCO?突然下降至10mmHg，血压80/50mmHg，心率120次/分，最可能的原因是：

A.肺栓塞

B.恶性高热

C.喉痉挛

D.二氧化碳潴留

答案：A

解析：肺栓塞时，右心输出量减少，进入肺循环的血流减少，导致ETCO?骤降（“骤降征”），同时伴低血压、心动过速；恶性高热以高