一例败血症患者的个案护理.pptxVIP

一例败血症患者的个案护理临床护理实践总结与经验分享汇报人:

目录病例简介01诊断与评估02护理问题03护理计划04护理实施05效果评价06问题与改进07CONTENTS

病例简介01

主诉与病史13患者基本信息与病史52岁男性患者，既往有8年2型糖尿病史，血糖控制不佳。主诉发热伴寒战5天，意识模糊1天入院，无其他慢性病史及药物过敏史。发病过程与初期处理患者突发高热达39.8℃，自行服用抗生素及退热药无效，1天后出现意识模糊。急诊入院时生命体征显著异常，提示严重感染。入院时体征评估体温40.1℃，血压85/55mmHg，呼吸急促伴低氧血症。皮肤见瘀斑及感染性创面，GCS评分12分，实验室检查显示重度炎症反应及多器官功能异常。关键检查结果血培养检出金黄色葡萄球菌，皮肤创面培养结果一致。CT显示双肺炎症，凝血功能及肝肾功能显著异常，符合脓毒症伴多系统受累表现。24

入院查体结果生命体征与意识状态患者入院时体温高达40.1℃，心率132次/分，呼吸急促（30次/分），血压85/55mmHg，SpO?仅92%。意识呈嗜睡状态，GCS评分12分，提示严重感染性休克。皮肤黏膜与创面评估全身皮肤散在瘀点瘀斑，左侧前臂存在3cm×4cm感染性创面，伴红肿及脓性分泌物。口唇干燥苍白，显示脱水与微循环障碍。呼吸与循环系统表现双肺呼吸音粗伴湿啰音，胸部CT显示斑片状炎症阴影。心率快但律齐，未闻及病理性杂音，符合脓毒症导致的代偿性高动力循环。实验室检查关键指标白细胞22.5×10?/L、中性粒细胞92.3%，降钙素原15.6ng/ml，血培养检出金黄色葡萄球菌。肝肾功能异常，凝血功能显著紊乱，提示多系统受累。

诊断与评估02

实验室检查1234实验室检查概述患者入院后完成血常规、血生化、凝血功能等关键检测，结果显示白细胞22.5×10?/L、血糖16.8mmol/L等异常指标，提示严重感染与代谢紊乱。血常规与炎症指标血常规显示白细胞显著升高（22.5×10?/L）伴中性粒细胞比例92.3%，结合降钙素原15.6ng/mL和CRP185mg/L，明确全身性炎症反应。血生化与代谢异常血生化提示肾功能损害（肌酐186μmol/L）、电解质紊乱（低钾3.2mmol/L）及高血糖（16.8mmol/L），反映多系统受累。凝血功能与感染关联凝血酶原时间延长至18.5秒，纤维蛋白原降低至1.5g/L，D-二聚体升高，符合脓毒症相关凝血功能障碍。

影像学检查影像学检查概述影像学检查是诊断疾病的重要手段，通过胸部CT和腹部超声等检查，可直观显示肺部炎症、肝脾及肾脏病变，为临床治疗提供关键依据。胸部CT检查结果患者胸部CT显示双肺散在斑片状阴影，提示肺部炎症性病变，结合临床症状和实验室检查，确诊为细菌性肺炎。腹部超声检查结果腹部超声显示肝脾未见明显异常，但双肾实质回声增强，可能与感染性休克导致的肾功能损伤有关，需密切监测肾功能变化。影像学检查的临床意义影像学检查不仅辅助诊断，还能动态评估治疗效果，如复查CT显示肺部炎症吸收，证实抗感染治疗有效，指导后续护理方案调整。

护理诊断感染性休克细菌毒素引发循环衰竭，表现为低血压（85/55mmHg）、心率快（132次/分）及尿量减少，需快速补液和血管活性药物支持。皮肤完整性受损左前臂3cm×4cm感染性皮肤破损伴脓性分泌物，需每日清创换药并避免受压，促进愈合。体温过高患者因金黄色葡萄球菌感染导致体温达40.1℃，伴随寒战及炎症指标升高，需通过物理降温和药物干预控制体温。气体交换受损肺部感染导致呼吸急促（30次/分）和低氧血症（SpO?92%），需氧疗及抗感染治疗改善通气功能。

护理问题03

体温过高体温过高的临床表现患者体温高达40.1℃，伴随寒战、意识模糊等全身炎症反应症状，实验室检查显示白细胞及炎症指标显著升高，提示严重细菌感染。体温过高的护理措施采用冰袋物理降温联合药物退热，每小时监测体温变化，补充静脉液体维持水电解质平衡，3小时内体温降至38.8℃，6小时恢复至37.5℃。体温控制效果评价通过阶段性干预，患者24小时内体温降至38.5℃以下，72小时稳定在36.3-37.2℃，达到预期目标，体现护理措施的有效性。护理反思与改进初期物理降温方式单一，建议增加温水擦浴等多元化方法；需加强高热患者降温操作的规范化培训以提升效率。

感染性休克感染性休克的病理机制感染性休克由细菌毒素引发全身炎症反应，导致有效循环血量不足，表现为血压下降、心率增快、尿量减少及意识障碍，需紧急液体复苏和血管活性药物支持。休克的临床评估要点评估包括生命体征监测（血压、心率、SpO?）、意识状态（GCS评分）、皮肤灌注（瘀点、尿量）及实验室指标（乳酸、凝血功能），早期识别是关键。急救护理措施立即建立双静脉通路快速补液，使用血管活性药物维持血压，每15