发热伴血小板减少综合征.pptVIP

一例发热伴血小板减少综合征的护理查房

;病案介绍;辅助检查与治疗;患者发热原因不明，入院次日仍持续发热，复查心肌损伤指标呈上升趋势，追问其病史，患者家属诉入院前一周曾有疫区接触史，当时未予重视。请感染科、肾科、血液科、消化科等会诊后考虑患者发热原因为：发热伴血小板减少综合征可能，予留取血液样本送检市疾控中心查新型布尼亚病毒核酸，06-10结果提示新型布尼亚病毒核酸阳性。

治疗上予以利巴韦林抗病毒，美满霉素抗立克次体，古拉定、利加隆保肝，复合辅酶营养心肌、改善能量代谢，善宁、加贝酯抑酶，耐信抑酸，沐舒坦化痰、纠正电解质紊乱以及静脉补充凝血因子、白蛋白等对症支持治疗。

患者病情仍呈进行性加重，先后出现两系减少、凝血功能障碍、心肌损伤、肝功能损害、胰腺损害、继发性肾病综合征、低钙血症、呼吸衰竭、急性左心功能不全等全身多脏器功能障碍。;;

;;根本概念;无形体是一种寄生于细胞内的寄生菌，主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物〔主要有鼠、鹿、牛、羊等野生和家养动物〕后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体，主要侵染人末梢血中性粒细胞.;致病机制

嗜吞噬细胞无形体为专性细胞内寄生细菌,可与中性粒细胞和粒细胞外表的岩藻糖基化和唾液酸化糖基化折叠蛋白结合,从而侵染粒细胞，引起人粒细胞无形体病

;传播途径

人粒细胞无形体病可通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物后再叮咬人,病原体可随之进入人体。

人粒细胞无形体病还可能通过直接接触危重病人或带菌动物血液等体液传播,但具体机制仍有待证实。

高危人群

接触蜱等传播媒介的人群为该疾病的高危人群,包括疫源地居民、劳动者和旅游者等。

与人粒细胞无形体病患者密切接触、直接接触患者血液等体液的医务人员或陪护者也有可能被感染;临床表现;实验室检查;疾病的诊断;〔二〕临床表现

;〔三〕实验室检测

1.血常规及生化检查:

〔1〕早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。

〔2〕末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包??体(瑞氏染色或瑞姬染色)

〔3〕谷丙〔丙氨酸氨基转移酶，ALT〕和/或谷草〔天冬氨酸氨基转移酶，AST〕转氨酶升高。

2.血清及病原学检测:

〔1〕急性期血清间接免疫荧光抗体〔IFA〕检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性

〔2〕急性期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体阳性

〔3〕恢复期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高

〔4〕全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上

〔5〕别离到病原体;诊断标准;〔一〕病原治疗

1.四环素类抗生素：强力霉素(多西环素)为首选药物；

四环素

2．利福平

3．喹诺酮类：如左氧氟沙星等。

〔二〕一般治疗

患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。

对病情较重患者，应补充足够的液体和电解质，以保持水、电解质和酸碱平衡；体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治疗，以改善全身机能状态、提高机体抵抗力。;〔三〕对症支持治疗

1.对高热者可物理降温，必要时使用药物退热。

2.对有明显出血者，可输血小板、血浆。

3.对合并有弥漫性血管内凝血者，可早期使用肝素。

4.对粒细胞严重低下患者，可用粒细胞集落刺激因子。

5.对少尿患者，应碱化尿液，注意监测血压和血容量变化。对足量补液后仍少尿者，可用利尿剂。如出现急性肾衰时，可进行相应处理。

6.心功能不全者，应绝对卧床休息，可用强心药、利尿剂控制心衰。

7.应慎用激素国外有文献报道，人粒细胞无形体病患者使用糖皮质激素后可能会加重病情并增强疾病的传染性，故应慎用。对中毒病症明显的重症患者，在使用有效抗生素进行治疗的情况下，可适当使用糖皮质激素.;防护与隔离;预后;谢谢！;使用呼吸机常见并发症