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复杂剖宫产手术专家共识（2024）解读

汇报人：xxx

2025-07-12

引言

复杂剖宫产手术的定义与范畴

术前评估

手术时机的选择

手术团队的组建与培训

目录

手术操作要点

术后监护与管理

输血管理

共识的临床应用与推广

结论

目录

引言

01

剖宫产术应用广泛

剖宫产手术作为解决难产和某些产科合并症的重要手段，在全球范围内广泛应用，保障了母婴安全。

剖宫产术的应用

随着社会因素、高龄产妇增多、剖宫产率上升等情况的出现，复杂剖宫产手术的比例也日益增加。

剖宫产手术的意义

复杂剖宫产手术增多

复杂剖宫产手术涉及到多种高风险因素，如前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫等，对孕产妇生命安全构成严重威胁。

高风险因素的增加

由于前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫等高风险因素的存在，复杂剖宫产手术的比例增加，手术难度和风险显著上升。

手术难度与风险的上升

专家共识规范手术操作

专家共识的诞生

为了规范复杂剖宫产手术的操作，提高手术质量，保障孕产妇和围产儿的安全，《复杂剖宫产手术专家共识（2024）》应运而生。

共识的详细阐述

本共识在参考国内外必威体育精装版研究成果和临床实践经验的基础上，对复杂剖宫产手术的各个环节进行了详细的阐述和规范。

复杂剖宫产手术的定义与范畴

02

剖宫产手术定义

01

剖宫产手术定义

复杂剖宫产手术是指由于孕妇存在特定的病理情况或解剖异常，导致手术难度增加、手术风险显著升高的剖宫产手术。

02

病理异常增难度

复杂剖宫产手术涉及子宫、胎盘、血管等多处异常，要求手术团队具备高超技术水平和应对能力，以确保手术安全。

剖宫产手术范畴

妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是导致剖宫产术中出血的重要原因之一。

前置胎盘

既往有剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等子宫手术史，子宫肌层存在瘢痕。子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入等风险增加。

瘢痕子宫

子宫形态和结构的异常可影响胎儿的生长发育和分娩过程，增加剖宫产手术的复杂性。如双角子宫、纵隔子宫、残角子宫等。

子宫畸形

如孕妇合并严重的内外科疾病（如心脏病、糖尿病、高血压等）、肥胖、多胎妊娠等，也可能导致剖宫产手术难度增加。

其他情况

术前评估

03

病史采集与评估

详询病史

详细询问孕妇的病史是术前评估的重要环节。除了一般的产科病史外，还应重点询问既往手术史、输血史、药物过敏史等。

01

剖史必究

对于有剖宫产史的孕妇，要了解手术方式、手术时间、术后恢复情况等。同时，要询问孕妇是否有家族遗传病史、慢性疾病史等。

02

体格检查与评估

体格检查

全面的体格检查有助于发现孕妇潜在的问题。除了常规的产科检查外，要特别注意检查孕妇的生命体征、心肺功能、腹部体征等。

胎位检查

对于有前置胎盘或胎盘植入可能的孕妇，要进行详细的腹部触诊和超声检查，了解胎盘的位置和与周围组织的关系。

辅助检查与评估

超声检查

评估胎盘情况，明确胎盘位置、形态及植入情况。对于前置胎盘孕妇，超声检查可以判断胎盘下缘与宫颈内口的关系。

磁共振成像

对于超声检查不能明确诊断的胎盘植入等情况，MRI具有重要的诊断价值。MRI可以清晰地显示胎盘与子宫肌层的关系。

实验室检查

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血型等检查，了解孕妇的血液学指标和肝肾功能情况。对于有贫血或凝血功能异常的孕妇要及时纠正。

多学科会诊与评估

01

多学科会诊

对于复杂剖宫产手术，多学科会诊是非常必要的。应由妇产科、麻醉科、输血科、重症医学科等多学科专家共同参与。

02

评估定制

对孕妇患者的病情进行全面评估，制定个性化的手术方案和应急预案。例如，对于合并心脏病的孕妇，心内科专家要评估心脏功能。

手术时机的选择

04

手术时机的选择应综合考虑孕妇和胎儿的情况。对于没有明显并发症的复杂剖宫产手术孕妇，一般建议在妊娠37周后进行手术，以保证胎儿的成熟度。

综合考虑

对于有明显并发症的孕妇，如前置胎盘、胎盘植入等，手术时机需要根据具体情况进行个体化决策。这些并发症的存在可能使手术时机需要提前。

个体化决策

手术时机一般原则

前置胎盘

38周进行剖宫产手术。但如果孕妇出现阴道流血等症状，应根据出血量和孕妇的情况及时决定手术时机。

前置胎盘和胎盘植入

手术团队的组建与培训

05

手术团队的组建

复杂剖宫产手术需要一支专业的手术团队，包括妇产科医生、麻醉科医生、手术室护士、输血科医生等。

团队组成

手术团队在手术中各有职责，妇产科医生主刀，麻醉科医生确保麻醉安全，护士配合，输血科医生保障供血。

团队职责

团队培训

模拟演练

通过模拟演练，让团队成员熟悉各种可能出现的紧急情况，并掌握相应的处理方法，提高团队的应急反应能力。

培训内容

培训内容包括手术操作技巧、麻醉管理、输血治疗、术后监护等方面，确保团队成员技能全面。

培训重要性

定期组织手术团