预防无创正压通气患者面部压疮的护理新进展.pdfVIP

无创正压通气患者预防面部压疮的护理体会

祁云霞，吴美萍，邓顺娟，周晓丰，甘肃省兰州市兰州军区总医院呼吸内科，邮编：730050，

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【关键词】无创正压通气预防面部压疮

近年的文献显示，使用新型敷料能有效降低鼻面部的直接压力，

[1]

预防和减少呼吸机无创通气所致面部压疮。无创通气能够降低呼吸

衰竭患者的PaCO减少气管插管的几率和提高生存率已被临床广泛

2，

应用。但长期使用面罩呼吸机的病人，鼻罩和口鼻面罩的局部压力作

用又给护理工作带来了新的问题—压疮。患者面部的皮肤受面罩压

迫，造成局部血液循环受阻而形成压疮[2]据报道发生率高达7％～

，

[3]

27％。面部压疮的发生使患者不愿佩戴面罩，直接影响患者治疗效

果并使其产生一定的心理负担。本文从无创正压通气的应用，面部压

疮发生的相关因素，积极有效的干预措施等方面，对无创正压通气患

者预防面部压疮的护理进行综述。

1、无创正压通气的应用

无创通气(NIV)指在患者和呼吸之间通过无创接触面(鼻罩或面

罩)来传递对肺的机械通气支持，可减少机械通气并发症的发生率及

改善预后。无创呼吸机具有广泛优点：可间歇正压通气；无须插管、

气管切开；可应用不同的通气方法；能正常的吞咽饮食和湿化；容易

脱机；生理性加温和湿化气体。由于具有以上优点，无创呼吸机被广

[4]

泛应用，无创通气带来的面部压疮问题也随之而来，面罩位置不当

漏气，血氧饱和度下降，导致病情加重，为了避免漏气面罩上的头

带往往被牵拉过紧造成皮肤的压伤，尤其鼻两侧，造成局部血液循环

[5]

受阻而形成压疮。

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甘肃省兰州市兰州军区总医院呼吸内科，邮编：730050

2、发生压疮的相关因素

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、

[6]

缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。发生的原因主要有营养

状况的下降、感觉、潮湿、年龄的增大、活动力、移动力、摩擦力及

[7]

剪切力。无创正压通气所致的面部压疮常见于鼻梁处、两颧骨部，

主要表现为皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。在使用无创机械通气时面罩

压迫局部皮肤产生了垂直的压力造成了血液循环障碍，引起局部皮肤

[8]

的坏死，导致压疮的发生。压疮临床分期:可疑深部组织损伤由

于压力或者剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变

（如变紫，变红），但皮肤完整；Ⅰ期:皮肤完整，发红，与周围皮

肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处;Ⅱ期:部分表皮缺损，

皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡;Ⅲ期:

全层皮肤缺失，但肌肉肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道;Ⅳ

期:全层皮肤缺失伴有肌肉肌腱和骨骼的暴露，常有结痂，皮下隧道;

[9]

不可分期:全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

3、无创正压通气患者预防面部压疮的干预措施

3.1压疮危险性评估应用压疮危险因素评估量表对使用无创呼吸机

的病人进行客观的评估。护士根据病人的年龄、肢体活动度、营养状

况、皮肤潮湿、受压的时间等方面来总体评估病人的情况。当班护士

做到心中有数，及早准备好各种适当的防护措施，如：鼻梁部加垫纱

布块[10]，使用新型敷料贴敷[11]等，加强观察。

3.2鼻(面)罩的正确使用根据患者的脸型、能否闭嘴呼吸及气道分

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