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DSM-V美国精神疾病诊断标准

一、精神分裂症谱系及其他精神病性障碍

精神分裂症

症状标准：在1个月（如经有效治疗，时间可更短）内，存在以下2项及以上特征性症状：妄想、幻觉、言语紊乱（如频繁脱轨或不连贯）、严重紊乱或紧张症行为、阴性症状（情感淡漠、言语贫乏、意志减退）。若妄想荒谬离奇，或幻觉为对患者行为进行持续跟踪性评论，或有两个及以上声音相互交谈，仅需存在1项此类症状即可满足标准。

功能损害：自障碍发生后，在工作、人际关系或自我照料等主要方面，功能水平显著低于障碍发生前的水平（若为儿童或青少年，社交或学业功能未达预期发展水平）。

病程：持续时间至少6个月，包含至少1个月的特征性症状（如上述症状标准），还可能包括前驱期或残留期症状，在此期间，症状可能表现为阴性症状，或存在低于症状标准水平的特征性症状，如异常的想法或不寻常的知觉体验。

排除标准：症状并非由物质（如毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病所致。

分裂情感性障碍

症状：存在符合心境发作（躁狂或抑郁发作）标准的不间断病程，同时在心境发作之外，存在至少2周的妄想或幻觉，且无明显心境症状。

心境发作与精神病性症状的关系：在疾病全程中，心境发作持续时间占总病程的大部分。

排除标准：症状不能用精神分裂症、心境障碍（仅存在精神病性症状时）、物质所致精神障碍或躯体疾病所致精神障碍更好地解释。

妄想障碍

妄想症状：存在1个月及以上的非怪诞性妄想（内容涉及现实生活中可能发生的情境，如被跟踪、被下毒、被欺骗等）。

功能影响：除受妄想或其结果影响外，功能未严重受损，行为也非明显离奇或怪异。

排除标准：从未符合精神分裂症的诊断标准，且症状并非由物质（如毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病所致。若存在心境发作，其持续时间相对妄想症状持续时间较短。

二、双相及相关障碍

双相I型障碍

躁狂发作：存在至少1周的异常且持续的心境高涨、膨胀或易激惹，以及活动或精力增加，同时伴有以下至少3项症状（若心境仅为易激惹，则需4项症状）：自尊心膨胀或夸大、睡眠需求减少、言语比平时增多或有持续讲话的压力感、思维奔逸或主观体验到思维在赛跑、注意力分散、目标导向活动增多（社交、工作或学业，或性活动）或精神运动性激越、过度参与可能带来痛苦后果的高风险活动（如无节制购物、鲁莽驾驶、愚蠢商业投资）。症状严重到足以导致明显的社会或职业功能损害，或需要住院治疗以防止对自己或他人造成伤害，若存在精神病性特征，则可直接诊断。

抑郁发作：在部分患者中，可能出现符合重性抑郁发作标准的阶段，表现为心境低落、兴趣或愉悦感丧失，同时伴有体重变化、睡眠障碍、疲劳、无价值感、注意力下降、自杀念头等症状。

病程：躁狂发作和抑郁发作的交替出现，构成双相I型障碍的病程特征。

双相II型障碍

轻躁狂发作：存在至少4天的异常且持续的心境高涨、膨胀或易激惹，以及活动或精力增加，同时伴有与躁狂发作类似的至少3项症状（若心境仅为易激惹，则需4项症状）。但症状程度较轻，未导致明显的社会或职业功能损害，且无需住院治疗。

重性抑郁发作：存在至少1次重性抑郁发作，症状同上述重性抑郁发作标准。

病程特点：以反复出现的轻躁狂发作和重性抑郁发作为特征，从无躁狂发作。

三、抑郁障碍

重性抑郁障碍

症状：在2周内，出现5项及以上以下症状，且至少包含心境低落或兴趣/愉悦感丧失中的1项。心境低落几乎每天大部分时间都存在，可表现为悲伤、空虚、无望等主观感受，或通过他人观察到流泪等表现；兴趣或愉悦感丧失几乎每天大部分时间都存在，对所有或几乎所有活动的兴趣显著减少；体重在未节食情况下明显减轻或增加（如1个月内体重变化超过5%），或几乎每天食欲减退或增加；几乎每天失眠或睡眠过多；几乎每天都感到疲劳或精力不足；几乎每天都有自我价值感降低或过度、不恰当的内疚感；几乎每天都存在思考能力减退、注意力不能集中或犹豫不决；反复出现想死的想法（不仅仅是恐惧死亡），或有自杀意念、自杀企图或实施自杀的具体计划；几乎每天都有精神运动性激越或迟滞（可被他人观察到，而非仅主观体验）。

功能影响：这些症状导致临床上明显的痛苦，或在社交、职业或其他重要功能方面出现损害。

排除标准：症状不能归因于物质（如毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病。

持续性抑郁障碍（恶劣心境）

心境症状：存在至少2年（儿童和青少年为1年）的多数日子里心境低落，可表现为抑郁或易激惹。

伴随症状：在这2年期间，存在以下至少2项症状：食欲改变（减退或增加）、睡眠改变（失眠或嗜睡）、精力不足或疲劳、自我价值感低、注意力不集中或难以做决定、绝望感。

症状持续：在2年病程中，上述症状不间断的时间不超过2个月。

排除标准：在这2年中，从未符合重