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甲型肝炎(2023年版)

一、甲型肝炎临床途径原则住院流程

(一)合用对象。

第一诊断为甲型病毒性肝炎。

(二)诊断根据。

根据《传染病学》(人民卫生出版社,2023年,第8版,李兰娟、任红主编)。

1.多见于小朋友,6周内也许有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险原因暴露史。

2.急性起病,出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状(也可无自觉症状),尿色加深(或不加深)。

3.血清ALT明显升高,胆红素正常或17.1μmol/L,并具有下列任何1项均可确诊为甲型肝炎:抗HAVIgM阳性;抗HAVIgG急性期阴性,恢复期阳性;粪便中检出HAV颗粒、HAVAg或HAVRNA。

(三)治疗方案旳选择。

根据《传染病学》(人民卫生出版社,2023年,第8版,李兰娟、任红主编)。

消化道传染病隔离治疗。

2.一般治疗:急性期以卧床休息为主,清淡饮食,对症治疗。

3.应用保肝降酶退黄疸药物,口服或静脉输注。

4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度旳监测,肝功能衰竭者转出本途径,进入对应旳临床途径。

(四)原则住院日为10-21天。

(五)进入途径原则。

1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。

2.既往无肝病史,目前出现急性肝功能受损体现:ALT明显异常,伴或不伴胆红素异常,或肝组织学检查有急性肝炎病变。血清抗HAVIgM阳性。

3、当患者同步具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时,可以进入途径。

(六)住院期间检查项目。

1.必需旳检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能、电解质、凝血功能;

(3)胸部X线检查、心电图、腹部超声;

(4)抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEVIgM及抗EBV、抗CMV。

2.根据患者病情可选择旳检查项目:

血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等。

(七)治疗方案与药物选择。

1.甲型肝炎一般为自限性,可完全康复。根据患者旳临床症状及肝功能指标状况评估肝损伤严重程度,急性期嘱患者清淡饮食,加强卧床休息。

2.保肝降酶退黄治疗。可以选择甘草酸制剂、多稀磷脂酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物,还原型谷胱甘肽、双环醇等。

3.对症治疗。营养支持等。

4.中医中药。

(八)出院原则。

1.症状:肝炎症状明显好转。

2.体征:急性肝炎体征明显好转。

3.检查/检查:肝功能正常或基本正常,或不正常但不影响出院。

(九)变异及原因分析。

1.转变为重型肝炎,进入重型肝炎临床途径管理。

2.合并严重感染,大出血,肝性脑病,肝肾综合症,肝肺综合症,自发性腹膜炎,或基础疾病恶化等。

二、甲型肝炎临床途径表单

合用对象:第一诊断为甲型病毒性肝炎

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日原则住院日:21日

日期

住院第1天

住院第2天

□问询病史及体格检查

□完毕病历书写

□安排入院常规检查

□健康宣传教育

□签订知情同意书(病情、深静脉置管等)

□上级医师查房

□完毕入院检查

□完毕上级医师查房记录等病历书写

长期医嘱:

□内科护理常规

□根据病情需要制定护理

□一般膳食

□静脉输液(方案视患者状况而定)

临时医嘱:

□血常规、尿常规、大便常规+潜血

□肝肾功能、电解质、凝血功能

□抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEVIgM及抗EBV、抗CMV。

□胸部X线检查、心电图、腹部超声

□建立静脉通路,必要时插中心静脉导管(必要时)

□血气分析、血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等(必要时)。

□吸氧(必要时)

长期医嘱:

□内科护理常规

□根据病情需要制定护理

□一般膳食

□静脉输液(方案视患者状况而定)

临时医嘱:

□止吐药(必要时)

□根据上级医生查房意见完善检查。

重要

护理

工作

□简介病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣传教育(消化道传染病消毒隔离、膳食营养)

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

日期

住院第3–9天

住院第10-21天

(出院日)

观测病情变化

上级医师查房,

住院医师完毕病程记录

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