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甲型肝炎(2023年版)
一、甲型肝炎临床途径原则住院流程
(一)合用对象。
第一诊断为甲型病毒性肝炎。
(二)诊断根据。
根据《传染病学》(人民卫生出版社,2023年,第8版,李兰娟、任红主编)。
1.多见于小朋友,6周内也许有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险原因暴露史。
2.急性起病,出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状(也可无自觉症状),尿色加深(或不加深)。
3.血清ALT明显升高,胆红素正常或17.1μmol/L,并具有下列任何1项均可确诊为甲型肝炎:抗HAVIgM阳性;抗HAVIgG急性期阴性,恢复期阳性;粪便中检出HAV颗粒、HAVAg或HAVRNA。
(三)治疗方案旳选择。
根据《传染病学》(人民卫生出版社,2023年,第8版,李兰娟、任红主编)。
消化道传染病隔离治疗。
2.一般治疗:急性期以卧床休息为主,清淡饮食,对症治疗。
3.应用保肝降酶退黄疸药物,口服或静脉输注。
4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度旳监测,肝功能衰竭者转出本途径,进入对应旳临床途径。
(四)原则住院日为10-21天。
(五)进入途径原则。
1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。
2.既往无肝病史,目前出现急性肝功能受损体现:ALT明显异常,伴或不伴胆红素异常,或肝组织学检查有急性肝炎病变。血清抗HAVIgM阳性。
3、当患者同步具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时,可以进入途径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需旳检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
(2)肝肾功能、电解质、凝血功能;
(3)胸部X线检查、心电图、腹部超声;
(4)抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEVIgM及抗EBV、抗CMV。
2.根据患者病情可选择旳检查项目:
血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等。
(七)治疗方案与药物选择。
1.甲型肝炎一般为自限性,可完全康复。根据患者旳临床症状及肝功能指标状况评估肝损伤严重程度,急性期嘱患者清淡饮食,加强卧床休息。
2.保肝降酶退黄治疗。可以选择甘草酸制剂、多稀磷脂酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物,还原型谷胱甘肽、双环醇等。
3.对症治疗。营养支持等。
4.中医中药。
(八)出院原则。
1.症状:肝炎症状明显好转。
2.体征:急性肝炎体征明显好转。
3.检查/检查:肝功能正常或基本正常,或不正常但不影响出院。
(九)变异及原因分析。
1.转变为重型肝炎,进入重型肝炎临床途径管理。
2.合并严重感染,大出血,肝性脑病,肝肾综合症,肝肺综合症,自发性腹膜炎,或基础疾病恶化等。
二、甲型肝炎临床途径表单
合用对象:第一诊断为甲型病毒性肝炎
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日原则住院日:21日
日期
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□问询病史及体格检查
□完毕病历书写
□安排入院常规检查
□健康宣传教育
□签订知情同意书(病情、深静脉置管等)
□上级医师查房
□完毕入院检查
□完毕上级医师查房记录等病历书写
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□内科护理常规
□根据病情需要制定护理
□一般膳食
□静脉输液(方案视患者状况而定)
临时医嘱:
□血常规、尿常规、大便常规+潜血
□肝肾功能、电解质、凝血功能
□抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEVIgM及抗EBV、抗CMV。
□胸部X线检查、心电图、腹部超声
□建立静脉通路,必要时插中心静脉导管(必要时)
□血气分析、血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等(必要时)。
□吸氧(必要时)
长期医嘱:
□内科护理常规
□根据病情需要制定护理
□一般膳食
□静脉输液(方案视患者状况而定)
临时医嘱:
□止吐药(必要时)
□根据上级医生查房意见完善检查。
重要
护理
工作
□简介病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣传教育(消化道传染病消毒隔离、膳食营养)
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第3–9天
住院第10-21天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
观测病情变化
上级医师查房,
住院医师完毕病程记录
护
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