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头颈部肿瘤患者营养状况与放射治疗急性毒性反应的关联性探究

一、引言

1.1研究背景

头颈部肿瘤是指发生在头颈部的恶性肿瘤，涵盖鼻咽癌、喉癌、口腔癌等多个种类。这些肿瘤发病部位特殊，涉及众多重要生理功能和器官，给患者的生活质量带来严重影响。在我国，头颈部肿瘤的发病率较高，且呈逐年上升趋势，流行病学数据显示，其年发病率达15.22/10万，约占全身恶性肿瘤的4.45%，在男性中的发生率居第6位，死亡率居第7位。不仅如此，咽喉头颈部位的肿瘤病变，除了对患者的头颈部结构外形和咽喉功能造成不同程度的破坏外，还对患者的生理、心理、家庭经济及社会功能等方面产生巨大损害。

放射治疗作为头颈部肿瘤的主要治疗手段之一，具有疗效确切、适应症广泛、创伤小等优点。对于早期头颈部肿瘤，放疗可达到与手术相当的治疗效果；对于晚期或无法手术的患者，放疗则成为挽救生命的关键手段。并且，放疗还能与手术、化疗、靶向治疗等综合治疗手段联合应用，有效提高肿瘤的治疗效果和患者的生存率。然而，放疗在治疗肿瘤的同时，也会对周围正常组织和器官造成一定的放射性损伤，引发一系列急性毒性反应。这些急性毒性反应不仅会给患者带来身体上的痛苦，如放射性皮炎导致的皮肤红肿、脱皮、糜烂，口腔粘膜炎引发的口腔红斑、溃疡、咽痛，还可能导致患者治疗中断，进而影响治疗效果和预后。例如，口腔黏膜炎发生率高达100%，常于治疗第二周开始逐渐加重，部分患者因黏膜损伤严重而被迫中断治疗。

营养不良在头颈部肿瘤患者中较为普遍，据相关研究表明，20%-70%的患者在疾病进程中可发生营养不良。肿瘤本身是一种高代谢消耗性疾病，癌细胞的快速增殖会大量消耗机体的能量和营养物质，导致患者代谢水平升高、消耗增大，营养需求量相应增加。同时，抗肿瘤治疗（如放疗、化疗）引起的不良反应，像放疗导致的口腔、食管等部位炎症，会影响患者进食；化疗造成的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，会加重代谢异常，降低饮食量，还可能导致营养消化吸收功能障碍，进一步加剧患者的营养不良状况。

营养不良对患者的影响不容小觑，它会导致患者身体机能下降，免疫功能受损，使患者更容易受到感染，且感染后恢复困难。还会使患者对放疗的耐受性降低，更容易出现III、IV级放疗毒副反应，如放射性皮炎、口腔粘膜炎等反应程度加重，持续时间延长，进而引起放化疗的中断，严重影响患者的生活质量和治疗效果。

1.2研究目的和意义

本研究旨在深入探究头颈部肿瘤患者营养状况与放射治疗急性毒性反应之间的关系，全面分析患者放疗期间营养状况的动态变化情况及其影响因素。通过严谨的研究方法，收集患者的人口学资料、临床资料、营养状况指标以及急性放疗毒性反应情况等多维度数据，运用科学的统计分析方法，如因子分析、广义估计方程、广义加性模型等，精准揭示二者之间的内在联系。

研究二者关系具有重要的临床意义，可为临床医生提供科学依据，帮助其更准确地评估患者放疗期间出现急性毒性反应的风险。对于营养状况不佳的患者，医生能够提前制定个性化的营养支持方案，如合理调整饮食结构，提供高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物；根据患者具体情况，给予口服营养补充剂，必要时采用肠内营养或肠外营养支持，以改善患者营养状况，增强患者对放疗的耐受性，降低急性毒性反应的发生风险，提高放疗效果。

深入了解二者关系，有助于临床医生制定更优化的放疗方案。对于营养状况较差、耐受性低的患者，医生可适当调整放疗剂量和放疗方式，在保证治疗效果的前提下，最大程度减轻放疗对患者身体的损伤，避免因放疗毒性反应过重导致治疗中断，从而改善患者的预后和生活质量，减轻患者的痛苦和经济负担，对提高头颈部肿瘤患者的整体治疗水平具有重要推动作用。

1.3国内外研究现状

在国外，对头颈部肿瘤患者营养状况的研究开展较早且较为深入。诸多研究表明，头颈部肿瘤患者营养不良发生率颇高，在疾病进程中，20%-70%的患者会发生营养不良。在一项针对接受放疗的头颈部肿瘤患者的研究中，MallickI等人发现有37.9%的患者体重丢失超过5%，24.3%的患者采用鼻饲补充营养。而鼻咽癌患者在放疗过程中，也有56%的患者体重丢失超过5%，完成治疗后中位体重丢失达6.9kg。对于放射治疗急性毒性反应，国外也进行了大量研究，明确了其常见类型，如放射性皮炎、口腔粘膜炎、口腔干燥、吞咽困难、味觉障碍、恶心呕吐、咽炎/喉炎等，且这些毒性反应会随着放疗时间的延长而逐渐加重。

关于两者关系，国外已有研究取得一定成果。SaitoN等对接受放疗的口腔癌患者研究发现，相对于正常体质指数（BMI）的患者，放疗前BMI较低的患者发生中到重度口腔黏膜炎风险比是9.07，表明营养状况与口腔黏膜炎发生风险密切相关。LangiusJA等对1